麻痺->疼痛->失知觉 糖尿病神经痛 夜晚最严重

医句话:

糖尿病神经病变的“罪魁祸首”就是众所熟知的糖尿病。所以我们可以这么说,一旦招惹了糖尿病,又没有悉心照料及医治,那你极有可能会患上糖尿病神经病变。然而,糖尿病神经病变患者要把血糖控制到位,改变饮食习惯和生活方式,病情是可以得到改善的;糖尿病患则必须严格把关血糖,如此才能预防它的发生。

“糖尿病神经病变(diabetic neuropathy)的发生,是缘于神经被高浓度的血糖破坏,进而演变为功能退化。其实几乎所有糖尿病的并发症,都是由糖尿病神经病变所引起的。

简单来说,如果一个糖尿病患的血糖失控而升高,高血糖就会破坏髓鞘(myelin sheath),对细胞的生长造成阻碍,那么神经元(neurons)之间的传导会延迟或完全停止。

神经遭受破坏下,患者的四肢如腿部、脚趾,特别容易受伤;同时,也会造成消化系统、心脏血管、泌尿系统、性功能与视觉的问题。

神经系统始于中枢神经系统,延伸至脊髓,遍布全身,神经末端是落在最尾端的手指和脚趾,若是男性,还包括生殖器。当糖尿病神经病变发生,其最明显的症状多发生在手和脚,可以说大部分病例在脚。就如上面所言,病患的触觉、温度和疼痛的神经受损,所以‘感觉’就会变得迟缓,甚至最严重的情况是完全失去了知觉。

糖尿病性神经病变主要分为两种类型,即糖尿病周边神经病变(diabetic peripheral neuropathy)与糖尿病自主性神经病变(diabetic autonomic neuropathy )。

影响消化 性功能受损

我们常听闻一些病患的手脚麻痺,并有刺痛感,这种情况就是最为常见的糖尿病周边神经病变,也称远端对称性周边神经病变(distal symmetric peripheral neuropathy)。

此类型的病变首先牵涉的身体部位是脚和腿,接着是手和手臂;其它部位也包括面部、眼睛。这些所涉及的部位会出现几种症状,如麻痺感、感受疼痛的能力减弱、剧痛等。

另一种类型就是糖尿病自主性神经病变,人体自主神经系统主要控制心脏、眼睛、膀胱、消化系统和性器官。这些区域将会因患上自主性神经病变受到影响。

其中,最明显的病症就是消化系统,患者会因为消化不良而常感到腹胀难受、恶心、呕吐;有者也会食欲不振、便秘或腹泻。

值得关注的是,糖尿病性神经病变除了会影响消化系统等问题,亦会造成性功能障碍,特别是男性阳痿。

糖尿病性神经病变的‘罪魁祸首’就是众所熟知的糖尿病。所以我们可以这么说,一旦招惹了糖尿病,又没有悉心照料及医治,那你极有可能会患上糖尿病神经病变。

逾50%糖友神经病变

众人或许心中有一个问号,糖尿病患是不是就一定会患上糖尿病神经病变?我能给出的答案是:其可能性超过50%,在马来西亚,超过一半糖尿病患患有糖尿病神经病变,所以相当普遍。在这些糖尿病神经病变患者当中,绝大部分的病情都属轻微。

糖尿病神经病变的几率普遍偏高,有哪些糖尿病患被列在高风险群行列?一般上,年纪大、患有三高问题、过量饮酒、不健康饮食、没有摄取足够与正确营养素,如叶酸、维生素B、维生素B1、维生素B6、维生素B12,患上此病症的可能性非常高。

值得注意的是,尽管抽烟不是糖尿病神经病变的主因,但长期吸烟导致微血管阻塞,而神经需要血供,因此也会间接伤害神经,引致手脚出现麻痺的问题。

误读关节肌肉痛

糖尿病神经病变病发的症状由麻痺感开始,进而升级至疼痛,最严重是完全失去感觉。

人体的几种疼痛有时会让人误解为周边神经病变在‘作怪’,像关节痛、肌肉痛。其实对于因为糖尿病神经病变而感受到的疼痛,是有所不同的,因为神经损伤所带来的疼痛在夜晚才最为严重。

简单来说,患上周边神经病变所带来的症状就是剧烈的疼痛,而这种疼痛感就是指顺着某一个身体部位(一般是手或脚)的神经而延伸出来的痛感,通常先是感到麻痺,接着疼痛就尾随而来。

神经受损 无感变截肢

说到具体的疼痛感,未亲身经历者无法言明,但我们可以将之如此归类,即烧灼痛 (burning pain)、刀割痛 (knife-like)、触电感 (electrical sensations)、异感痛 (allodynia)、轻刺感 (tingling)、针刺感 (prickling)。

上述的种种疼痛不但给患者带来肉体上的折磨,往往也让他们痛得难眠,严重影响生活作息,最终难忍疼痛才去求医。

另有一种情况是,患者因神经受损而失去知觉。有的病患因足部‘无感’,受了伤却浑然不知,在未经治疗下,原本的轻伤竟慢慢演变成溃疡或坏疽,若是散播性的感染会导致细胞组织死亡而无法救治,最终被迫进行脚趾、脚或小腿的截肢手术(amputation)。

神经传导检查揪病因

如果你已经有上述的症状,那么,就得透过神经传导检查(nerve conduction study)进行诊断,找出病因后,再决定治疗方案。

什么是神经传导检查?其操作方式主要经由记录神经或肌肉的电位变化,得以判断病变的位置及性质,进而决定治疗方向。这项检查须以电流刺激神经,然后经由贴在皮肤上的电极片做记录,因此它会有如触电般的感觉,但不会对人体造成伤害。

当一个糖尿病患的疼痛感愈加严重,求医是唯一的途径。在问诊过程中,我们会先进行一连串的询问,接着进行神经传导检查。

查3标准值

通过采用这个神经传导检查仪器,我们将电极片贴在相关部位,即能找出患者受损神经的振幅(amplitude)、传达潜伏期(latency,从前端到后端神经的传导速度时间)与速度(velocity)是否达到正常的标准值。这3个标准值是根据年龄而进行区分。而每条神经亦有其特定的标准值。

这项检查所需时间不长,若仅是检查手或脚,耗时约20分钟,手脚并查则要40分钟左右。

我每年可以使用神经传导检查给三四百人进行检测,其中有近半都是患上糖尿病性神经病变的确诊者。

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医生透过神经传导检查进行诊断,决定治疗方案。

抗癫痫药缓痛

经过检测后,若被诊断出患糖尿病性神经病变,患者可服用一些抗癫痫药物来减缓痛处,如普瑞巴林(pregabalin)或加巴喷丁(gabapentin )。

普瑞巴林透过减少从受损神经发出的疼痛信号起作用,可用于外周和中枢神经性疼痛,如糖尿病神经病变和带状疱疹后神经痛,并可作为局部性癫痫发作的辅助治疗和广泛性焦虑症。

同样地,服用加巴喷丁亦能减轻疼痛感,此药一般可用于辅助治疗或单药治疗局部性癫痫发作,治疗神经性疼痛、预防偏头痛,以及治疗更年期症状,尤其是热潮红。

服用上述两种药物有一些副作用,患者可能会嗜睡、头晕或是手脚肿胀。

 

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陈伟阳医生(Tan Wee Yong)
脑神经内科顾问

生活干预得当 大大减痛

做好血糖控制和良好的生活方式,有助改善糖尿病神经病变病情。

患上糖尿病神经病变的病人,患处的疼痛感几乎每晚来袭,让人失眠难熬;若平日里的照顾工作处理上稍有不慎,病况还有可能会加剧。

难道这个‘噩梦’会跟随患者一辈子吗?如果日常生活照顾得当,你可能就可以摆脱病痛的折磨。尽管不是完全康复,但至少能大大减少疼痛感,让你能够恢复正常的生活。

所以,若想要过得舒适自在,患者必须做到非常重要的几点,其一就是以正确健康的饮食之道来有效控制血糖,多摄取维生素B和E。此外,患者必须特别注意手足的照护,晚上睡觉时可穿袜子,外出则务必要穿包复全足的鞋履,避免让自己受伤。

每3个月定期验血糖

患上糖尿病就摆脱不了糖尿病性神经病变吗?其实也不全然是。糖尿病患必须要做的是得格外注意血糖的控制,如此才能预防或减缓病发。

除了再三强调的血糖控制要做到位,糖尿病患也忌碰烟酒。与此同时要摄取足够的营养,当然也不可忘了每3个月的定期血糖检测,时时为自己的血糖把关。

实则上,归根究底,糖尿病神经病变的真正源头是糖尿病,所以,平日里就该照顾好自己的健康,避免患上糖尿病,这方为远离糖尿病神经病变的上上之策。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。-------

文章来源:
医识力.笔录:陈秋蕾.2022.08.31

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