陈学瑜／甲型地贫铁质过多 肝硬化心衰竭 清铁最重要 忌定期放血

问：医生，我是代父亲咨询的。我父亲今年72岁，体重53公斤，向来没有抽烟或喝酒习惯，维持着早睡早起的习惯。
今年3月初因不舒服前往做检验，结果发现胆结石阻塞发炎，医生告知必须动手术切除胆囊。此外，在进行电脑断层扫描（CT scan）同时，也发现有肝硬化的迹象，做了一连串的血液分析后证实患有甲型地中海贫血症（HbH disease）。

在手术时，主治医生也拿了部分肝脏进行活检（biopsy），发现是铁质过多造成肝硬化。在整个过程中有4位专科医生参与，包括普通外科（general surgery）、肝脏科（hepatology）、心脏科和血液科（heamatology）。

目前服用的药物包括早晚各半粒的螺内酯（spironolactone）、普萘洛尔（propranolol）以及叶酸（folid acid）。

请问：
Q1：螺内酯及普萘洛尔有哪些副作用？
Q2：肝脏科医生建议寻求血液科医生的帮助提供离子螯合疗法（ion-chelation therapy），血液科医生给了两个建议，毕竟已经72岁可以选择保持现状，因为父亲的肝硬化是因为甲型地中海贫血症所导致，相信也维持了一段长时间。
另一建议是服用去铁酮，但是长期可能导致经济上的负担加重，因药物昂贵和需要经常验血来调整剂量，所用的药物是去铁酮薄膜片，希望可咨询更多的意见。
Q3：请问市售一种含有姜黄的肝精营养辅助品，对于肝脏的医疗效用有科学研究吗？

医生解答：

先谢谢你的来信，从你的来信得知，你父亲的问题挺复杂，不过简单来说就是肝脏硬化与胆囊结石的问题。

我先说明胆囊结石的问题，胆囊结石不一定需要切除，除非它造成症状如上腹疼痛或腹胀，胆囊发炎或造成胆管堵塞。假如患者完全没有以上的问题，那么患者可以暂时不做任何治疗。

假如需要治疗的话，患者需要的治疗是抗生素治疗胆囊炎后，再做个微创胆囊切除手术，假如患者有胆管堵塞的话，那患者就得先做个内镜逆行胰胆管造影把胆管的石头取出。

如果患者的胆囊结石曾经造成胆管阻塞，那么患者也得把胆囊与石头切除，因为胆囊石是根源，除了胆囊切除手术之外，并没有更好的治疗方案。

一旦患者需要进行胆囊切除手术的话，而又有肝脏硬化，就像你父亲的问题，医生就得加倍小心，因为一些患者的肝脏功能会在进行手术时不胜负荷，导致肝功能衰竭而造成昏迷与生命危险。

所以医生必须确定患者真的需要进行胆囊切除手术，而且也没有其他选项，尤其是不进行胆囊切除手术的风险会更高，才可建议患者进行任何手术。

我接下来会解释一下肝脏硬化的问题，要治疗肝脏硬化需要厘清3个问题，第一是病因，第二是肝脏硬化的严重程度以及第三是患者是否有肝脏硬化所引起的并发症。