妈妈患三高有肾病 饮食缺营养 能吃保健品吗？

医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录

Q1：一旦洗肾，终身洗肾？洗肾费用可否透过保险理赔？
答：肾脏衰竭可分为慢性与急性，有些急性肾脏衰竭是可逆转的。急性肾衰竭需暂时性洗肾，肾脏只要恢复功能，是可停止洗肾的；慢性肾衰竭慢慢地走到了末期肾病，这种病程的逆转性比较偏低，这类的肾脏病患要停止洗肾比较困难。有关洗肾费用能否获得保险理赔，取决于保单与保险公司的政策，有些是有给付洗肾费用，你可咨询你的保险代理。

慢性肾病的首要致病因仍是糖尿病，第二是高血压，第三是肾丝球肾炎，第四是间质性肾炎。马来西亚的慢性肾脏疾病盛行率与世界各地没有太大的差别，在洗肾病患比率里，因慢性肾病而进入透析的仍然占大多数，急性肾病的病患所占比率比慢性肾病低。

Q2：洗肾已有6年，最近只要睡着了就会盗汗，醒来后就没事，再次睡着后又盗汗。这是否与洗肾有关？
答：不一定，大部分盗汗与自主神经系统有关，自主神经系统包括交感与副交感神经，自主神经受到刺激就会出现盗汗的现象。血糖过高或过低、血压过高或过低、心肺和胃肠肝胆或感染疾病的前兆都有可能会出现盗汗的现象，因此在安全考量下最好做一个详细的身体检查。

Q3：降胆固醇药对慢性肾病患有害吗？
答：目前主流的降胆固醇药属于他汀类药品，又称为HMG-CoA还原酶抑制剂，至今没有任何研究指出这类的药物会对慢性肾病患有害，前提为药物没有带来任何副作用。有些病患体质会对他汀类药物诱发横纹肌溶解或肌肉发炎，这些药物副作用会对病患的肾脏造成负担，因为由肌肉的发炎和受伤而产生的毒素会导致肾脏受损。

Q4：IgA肾病目前有什么医治方法？
答：目前为止没有一个方法可以控制病情，轻微病理变化的初期病患，有些可维持20至30年没有恶化，重点在于严重病理变化的后期IgA肾病，目前没有任何的药物可以有效的阻止肾脏衰竭，但是可以稍微延长肾脏的功能。普遍的治疗是服用血管收缩素转化酶抑制剂（ACEI）、血管收缩素受体阻断剂（ARB）来控制血压，降低蛋白尿。

现在市面上较新的糖尿病药物，也就是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2 inhibitors），研究证实可降低尿蛋白，保护IgA肾病患的肾脏功能。另一些药物在国外已开始使用，但马来西亚仍未正式引进，那就是非类固醇类矿物皮质素受体拮抗剂（nonsteroidal mineralocorticoid receptor antagonist）、选择性补体因子B抑制剂（selective inhibitor of complement factor B）及口服靶向布地奈德缓释胶囊（targeted-release formulation-budesonide） 。

Q5：如果是IgA肾病患，请问换肾后肾脏会再次受攻击而需要洗肾吗？
答：IgA肾病有很多期，详细的分期目前是依照MEST-C的分类法。期数越低预后越好，期数越高表示肾脏发炎越严重，而且疾病恶化越快。另外，IgA肾病蛋白尿的多寡和血压的高低也和疾病的预后有密切的关连，蛋白尿越多和血压越高都会影响肾功能加速退化。

Q6：肾友可以用豆类来补充蛋白质吗？有饮食治疗师说可以服用酮酸，是真的吗？
答：在慢性肾病的治疗方面，有越来越多数据显示用植物蛋白取代动物蛋白对慢性肾病的控制有一定的帮助。相较于动物蛋白，植物蛋白产生较少的尿毒毒素与酸性毒物。若肾友想吃素，尽量直接摄取豆类青菜最佳，减少食用加工食品。

酮酸的补充再配合低蛋白饮食对肾友有一定的帮助。酮酸或称酮基类似物可补充非含氮胺基酸，结合再利用体内的氨基代谢物，进而产生身体所需之蛋白质。

Q7：病人44岁，割了两个肾，洗肾两年，净重提升了5次，从术后66公斤到现在的82.5公斤。目前血压还是100以下，如果体重87公斤，血压就很好即120至130。如何在不增重的情况下，可更好的控制病情呢？
答：洗肾病患体重增加的原因有许多，首先是要知道这位病人的身高和BMI是多少？如果依照标准的BMI，目前的体重是否已超过而造成过重或肥胖。另外，就是要评估是否有体内水分堆积过多譬如心脏肿大、肺部积水、双脚水肿。我建议这位病患必须先排除水分增加而导致体重上升的可能性。若体内水分是在正常范围，就计算BMI，如果是在合理范围之内，此时的体重增加就是正向的病患实际肌肉增加所影响。

正向的体重增加在透析的时候就需要提升病患的干体重以避免超脱水造成的血压降低。如果BMI超标也就是过重或肥胖，饮食就需要重新调整，以达到减重的目标。肾脏专科医生最担心的体重增加就是水分的堆积，因为水分的过多堆积会造成心脏衰竭。适时的胸部X光摄影、心脏超音波、心电图或进一步的生物电阻抗分析（Bioelectrical Impedance Analysis，BIA），能帮助我们排除水分过多的可能性。

Q8：我母亲肾功能20%多，需要控制钾、磷和盐摄取分量，对于网上搜寻资料，各种食物的含量都不一样，例如番石榴在某些网站是属于高钾，有些是属于低钾。请问在哪里能够得到比较准确的资讯？
答：水果的含量因为种类不同有所差异，番石榴在许多的医疗网站上有注明每100克含417毫克，是属于高钾水果，在浏览五花八门的医疗资讯时建议可咨询任何医院的饮食治疗师以做确认，因为再可信赖的网站也可能会出现和我们理解有出入的时候。 

Q9：我有蛋白尿，我验尿，是+-1，服用potassium citrate后，再验尿，是+-，验血肾功能79，我需要如何保养我的肾？
答：柠檬酸钾（potassium citrate）是用于缓解因尿路感染所造成的膀胱不舒服症状。我建议你可做进一步的检测，以筛查蛋白尿的真正来源。只要找出蛋白尿的来源，就可做针对性的治疗。如果是尿路感染，就针对感染用抗生素治疗。完成整个治疗后，建议多验几次尿液来监测蛋白尿是否有完全消失。如果不是感染就要进一步分析蛋白尿的原因例如糖尿病、肾丝球肾炎、间质性肾炎或高血压。积极性的侵入性诊断治疗就是要做肾脏切片检查，找出蛋白尿实际原因，以做出最佳的治疗肾病方案。

Q10：我妈妈洗肾时，洗到一半机器停了，他的医生说她的血不够，这种情况严重吗？
答：这种情况可能要考虑是否患者的血压或血管出现问题，而导致血流不稳定，造成透析机器无法执行工作，所以这位患者需要做血液检查以及心脏或血管筛查。贫血、低血压、心脏疾病、洗肾管路狭窄或阻塞都有可能造成前述问题。

Q11：血磷偏高，为了有效降低血磷，洗肾时的泵设置在350为时4小时30分钟，长久下去会对心脏有所影响吗？
答：控制高血磷，首要仍然是透过饮食法，透析方面增加30分钟的洗肾也可多清除体内的血磷。洗肾的过程中若没有影响到病患的血压、心跳或降低心脏和其他器官血液灌流，原则上是不会对心肺增加过多的负荷。另外，病患也需要规律的服用磷结合剂，以降低病患体内的磷。

Q12：妈妈有三高也有肾病，加上很难从饮食中摄取到足够维生素，那医生会建议哪些营养辅助品呢？酮酸有帮助吗？
答：酮酸对慢性肾病是有一定的帮助而且其副作用微乎其微。酮酸在许多国际临床研究上对减缓慢性肾病的病程都有正向的成果。三高是大部分慢性肾病的主要病因，因此三高的控制是对所有慢性肾病最主要的治疗方针，对于延缓肾病有绝对的帮助。慢性肾病的营养摄取局限较多，过量的营养反而会造成肾脏必要的负荷。水溶性维生素如B群和C以及钙质和铁质是一般肾病患比较适合补充的营养。

Q13：如何辨别肾功能衰竭了？肾脏也会得肿瘤吗？若长肿瘤那侧的肾脏被切除了，病患在生活上会受到什么程度上的影响？应在饮食和调整生活作息上注意什么？
答：肾衰竭主要的诊断方式是透过血液、尿液和影像检查。肾病有很多种，某些肾病在初期是有症状，如肾丝球肾炎会有蛋白尿、血尿、血压上升等；某些肾病如糖尿病的初期是没有任何症状，但到了晚期就会出现蛋白尿和水肿等。

肾脏也是会长肿瘤，肿瘤的大小与位置会决定症状出现的早或晚。另外年纪的大小，健康状况的好坏都会影响症状的表现。

当一颗肾脏被切除后，病患的肾功能就会剩下一半，因此病患属于慢性肾病，而剩下的肾脏有可能会增加进行代偿式的功能。病患术后生活作息原则上和常人一样，饮食习惯需按照慢性肾病的标准。理想的生活作息仍是多休息、多运动、睡眠充足，也要懂得减压，减少工作压力。肾病与其他三高病患的相对不同之处就在于蛋白质的摄取，避免摄取过量的蛋白质，每公斤体重摄取0.6至0.8克的蛋白质，如果你是60公斤的肾病患，那你一天应该摄取大约36克至48克的蛋白质。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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