糖尿病併膀胱衰竭 排尿不净反致频尿

医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录

讲题：夜尿 频尿 漏尿
      ──没完没了 我该怎么办？
日期：2022年6月18日（周六）
主讲：泌尿外科顾问罗华伦医生
主持：营养师刘怀友

Q1：听闻凯格尔运动可改善尿失禁，请问什么是凯格尔运动？是否需要工具辅助？
答：凯格尔运动（Kegel exercise）是骨盆底肌锻炼，是一种物理治疗，它也可透过工具辅助。尿失禁有3种，分别是应力性（stress urinary incontinence）、满溢性及过动性，凯格尔运动对于应力性尿失禁患者的效果较大，至于其他的效果较小。一般的物理治疗师会教导你如何运动哪个部位的肌肉，但某些人如痴肥、肌肉创伤、年长等肌肉松弛的人就需要工具辅助，可能需要电击器，以刺激盆底肌，锻炼收紧肌肉。在锻炼过程中，物理治疗师会利用电脑荧幕影像记录生理回馈（biofeedback），将过程数据化，协助患者正确执行骨盆底肌肉训练，让肌肉恢复收紧。

尿失禁是因为括约肌松弛而导致，凯格尔运动可收紧括约肌，强化盆底肌，让尿失禁好转。

Q2：尿失禁会否影响性能力？男女都会吗？
答：会的，在性爱时若你不小心有漏尿的状况，那你的高潮难免会感觉到被泼了一盆冷水，顿时想去厕所，导致双方尴尬，不想再继续行房。

Q3：子宫切除后，每次喝了350毫升的水之后就很难忍尿，感觉膀胱很满就立即找厕所，尤其是出门办事，一时忍不住就漏了一些尿在内裤，去哪里都好，一定要在厕所附近，心里才安心。是不是切除了子宫才会这样的问题？如何改善？
答：在切除子宫难免会伤及一些括约肌的神经线，因此，患者会难以收紧尿道，甚至患者的骨盆腔会有松弛感，只因在骨盆里已没有了完整的支撑，使患者在运动时更容易出现压力性尿失禁，患者可做凯格尔运动或植入无张力阴道吊带（Tension-free Vaginal Tape，TVT），这技术可强化骨盆底肌肉的承托较果来增加患者控尿的能力，改善漏尿问题。

某些女性会有子宫下垂而导致尿失禁或漏尿，患者也可透过机器人或腹腔镜阴道骶骨固定术（ Robotic／Laparoscopic Sacrocolpopexy，LSC）、阴道前壁缝合术（anterior colporrhaphy）改善症状。

Q4：57岁的女性，应该是肾功能不好引起频尿，平时半小时至1小时就要排尿，如果喝了水就马上要排尿，没有尿失禁的问题，这是频尿吗？有什么治疗的办法吗？
答：肾脏问题是不会造成频尿的，也不会直接导致频尿。我必须排除患者患有尿道感染、膀胱过动症或饮水过多。我猜你可能有尿道感染，建议你去找泌尿科医生检查膀胱。

Q5：我妈80岁半夜小便一直排不完，坐在马桶5分钟断断续续一直在排，有需要治疗吗？
答：排除疾病因素，以一位长者来说，可能是膀胱无力，只因膀胱力度会因为岁数而下滑，这也成为低活动性膀胱（Underactive Bladder，UAB），也就是膀胱衰竭（bladder failure）。该疾病的患者无力将尿排完，残留的尿液不断刺激膀胱，因而导致陆续排尿。膀胱衰竭患者无药可医，但可放置导尿管，帮助患者排尿。另一种选择是植入膀胱起搏器以帮助患者排尿。

Q6：成年人晚上有时尿床是属于尿失禁吗？有时梦到上厕所时才会尿出，该如何？怎么才算是夜尿？
Q7：53岁，夜间起来2至3次小解算正常吗？
Q8：晚上醒来尿尿3至4次，最近的血检没有糖尿病，请问如何减少晚上尿尿的问题？因为影响了睡眠。
答：成人尿床可以被认为是膀胱功能障碍的一种。患有前列腺肥大的老人的夜尿情况并不少见，同时也请确保他晚上不要喝太多或在晚上饮用碳酸饮料、酒精、咖啡、茶饮等，因为它们会刺激膀胱，导致夜尿现象。

另外，前列腺肿大者有排尿排不干净的现象，半夜自然就会梦醒去厕所。夜尿的定义就是睡眠时超过1次上厕所，也就是2次或以上就视为夜尿。

我们在睡觉时大脑会分泌抗利尿激素（Antidiuretic Hormone，ADH），使尿量减少、尿液浓缩，若无法睡觉就无法分泌足够荷尔蒙，导致尿液与醒后无差，正常人睡醒后的尿液较为浓缩，也就是说，越不能睡的人就会想去厕所，去厕所导致无法入眠，这也是恶性循环。

在三高（高血压、高血脂、高血糖）里，糖尿病可造成膀胱衰竭，无法将尿液排完，导致过多的尿夜残留在膀胱里，造成频尿。

Q9：正常来说，体重1公斤大约要喝30毫升的水，以一个体重70公斤的成年人来说，一天的基本喝水量就是2100毫升。那一天去多少次厕所才算正常？
答：医生是以一个人的重量来推算1个小时应排多少尿，一个60公斤人每小时排尿至少要有30毫升，一个70公斤的人每小时排尿最少要35毫升，以此类推。若你的1个小时的排尿量并无达标，那表示你肾脏有了问题。其实，这算法有些错误之处，只因一个人的运动量、环境因素等，都会影响喝水量，若你失水量多，自然你就需要补充，上厕所次数自然也会多。

Q10：尿失禁病患在选择成人纸尿片或裤应注意些什么？
答：尿失禁的病患在使用纸尿片或裤需要阅读使用说明，只因每一品牌纸尿片或裤的容量有异，使用者必须知道穿戴的纸尿片或裤的尿容量，一旦察觉满了，就必须即时更换，否则皮肤长时间接触尿液，而长出真菌，导致患上皮肤病。伸缩性纸尿片或裤对于尿失禁的病患是较为方便，让患者如常人生活，而且容易穿戴与携带。至于长期卧病在床的病患，都应穿戴尿容量较高的纸尿片。

Q11：在膀胱注射肉毒杆菌有什么副作用？
答：大约有6%的人会有排不完尿的问题。急迫性尿失禁患者透过射肉毒杆菌抑制肌肉敏感，减少尿失禁问题，但有一小部分的人会因效果过度，而造成排尿不干净。另外，也有10%的病患会有细菌感染的风险。

Q12：长期憋尿会造成什么后遗症？
答：细菌感染；膀胱尿道阻塞可造成膀胱走形或憩室（bladder diverticulum），这是由于膀胱黏膜从膀胱壁上疝脱（herniation）出而形成或大或小的肿胀，严重憋尿甚至因为尿液逆流而造成肾肿大并损害肾脏 。以一个人正常喝水量来说，2至3个小时去一次厕所才视为正常。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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