家族多人患乳癌肝癌 我是第八个 该如何帮女儿降癌风险？

医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录

讲题：治癌症 个人秀？
            ——不仅中西医 多学科助力跑赢抗癌路
日期：2022年6月4日（周六）
主讲：临床肿瘤专科顾问邱义祥医生
主持：陈诗欣注册药剂师

Q1：我的亲属目前肺癌第IIIb期，患有糖尿病，已接受过化疗、放疗，目前接受免疫治疗，考虑在免疫治疗结束之后，转为中医治疗，有什么需要注意、建议的地方？疗效如何呢？
答：基本上，你的治疗方案已经是最好了，现在做的就是追踪病情与调理身体。接受整个治癌疗程后，再根据癌患喜好接受中医作为辅助治疗是没有问题的，这可提升生活质量或减低疗程副作用。若患者选择要使用中医作为辅助治疗，可再咨询你的专科医生，再转介中医。

Q2：哪种治疗方案适合舌癌？很多人认为治疗后更快死亡，这说法对吗？
答：舌癌是头颈癌的一种，也较难治疗。第I至第III期的舌癌患者，如果条件允许的话，我们会通常建议手术切除。只有通过手术治疗舌癌才有可能根治，若只是使用化疗、放疗或免疫治疗很难长期控制病情，所以，先手术切除，再使用化疗或放疗作为辅助治疗，将剩余的癌细胞铲除。但舌癌切除会有较多的问题，如没有味蕾、无法言语、吞咽困难等，这仍胥视舌癌的位置以及手术切除的范围，初期患者切除范围小，影响不大，预后也会较好；晚期患者切除范围大，术后也需要接受复建治疗，预后也较困难。对于舌癌第IV期，即使手术也无法根治，只因癌细胞已转移其他部位，只能透过免疫治疗、标靶治疗或化疗控制病情。

Q3：如果因癌症而切除睾丸，是否会影响患者排便（大小便）呢？
答：不会，只有前列腺手术才会造成排便和排尿问题。

Q4：我是乳癌初期患者，已切除肿瘤2年，医生建议服用泰莫西芬5年，现在也正是更年期阶段，是否还需要继续服用泰莫西芬吗？它会否影响卵巢？
答：一般上服用泰莫西芬为期5年，对于未停经的乳癌患者，会使用泰莫西芬药物，停经乳癌患者则用芳香环酶抑制剂（aromatase inhibitor）。你需要咨询你的专科医生，只因要不要继续服用泰莫西芬仍胥视癌症复发的风险，风险大的患者是需要继续服用的；如果患者的复发率较低，服用5年就已足够了，如果患者已服用了超过5年，益处也会开始减少，所以必须与主治医生商讨。

至于会否影响卵巢，这是不会的。泰莫西芬是一种荷尔蒙阻断剂，这药物在阻断荷尔蒙的同时也在刺激子宫内膜，所以服用这药物的患者比无服用者患上子宫内膜癌的几率较高一些，因此，长期服用者可与主治医生商量应否更换药物。

Q5：很多人说做乳房检测会更容易诱发乳癌，这是有根据的吗？
答：这是有根据的，乳房检测是属于低剂量放射，但科学家已对相关的检测做出计算与衡量利与弊，评估患者的需要才做乳房X光摄影（mammogram），如果不做检测而无法及早诊断，那代价可能是你的性命。一般上，妇女是1至2年做一次，不过也需要做自我检测，若能在肿瘤1至2公分及早发现，就能及时接受治疗，治疗手法可能就是普通的局部切除或者是保乳手术，若肿瘤大于2至3公分以上，那就有可能转移淋巴，预后也较为不佳且治疗也比较复杂。

Q6：我是第IV期乳癌患者，目前使用abemaciclib（一种CDK4/6抑制剂），病情有受到控制，肿瘤科医生告知我一生都要服用它，是真的吗？会不会产生耐药性呢？
答：如果这药能很好的控制病情和少副作用，那患者就需要继续服用，直到身体产生耐药性。药物不会永远有效，一般上为2至3年，药物不再有效后，医生自然就会为你换药。

Q7：妈妈的家族挺多女性有子宫肌瘤、血瘤、皮肤癌及乳癌，有家族史的孩子需要注意什么呢？
答：子宫癌与乳癌是有关联的，有这两类癌症家族史的人需特别注意，只因这类人患上癌症的几率是普通人的双倍或以上。癌患可做基因检测和癌细胞化验，评估风险因子，若报告显示有基因变种，那你就需要频密筛查，一般女性两年做检测，那这类的女性可能需要一年一次或6个月一次，甚至可做乳房切除术，就好像美国女演员安祖莲娜祖莉（Angelina Jolie）。

皮肤癌较少遗传，这癌症的风险因子都与晒太阳有关，在马来西亚不常见，多数是洋人患上。

Q8：我是肝癌患者，目前在政府医院进行了6次经动脉化疗栓塞（TACE），但效果不理想，最近的报告显示有新增肿瘤，请问免疫疗法对肝细胞癌（HCC）有效吗？口服索拉非尼（sorafenib）的效果好吗？
答：索拉非尼是一种标靶药物，有悠久的药史纪录，一般上配合免疫治疗，原则上对于治疗肝癌是行得通，不过仍胥视癌患的病况，TACE对于局部治疗是有效的，可能肿瘤有转移的迹象，所以TACE已不再适合。可能主治医生已告知癌患肿瘤转移，所以，医生才会提供另一选择，也就是索拉非尼药物。还有另一个选项是，免疫治疗加标靶治疗，这些新的治疗方案，通常效果会比较佳。

Q9：我姐姐肝癌，那其他家人是否也会患上同样的癌症？抑或诱发其他癌症呢？
答：这胥视你患癌的原因，只因某些肝癌患者的风险因素是B型肝炎、C型肝炎或肝异常导致肝硬化，从而诱发肝癌，所以，要看你有否与你姐姐同样的风险因子。若有B型肝炎，你就需要做血液检查；C型肝炎，就需要使用药物治疗；酗酒、脂肪肝、肥胖等风险因子都会导致肝硬化，演变成肝癌，所以，只要你知道你姐姐肝癌的风险因子，那你也可预防肝癌。

Q10：肠癌化疗后导致脚水肿，该怎办呢？
答：脚水肿有多种原因，如蛋白过低、心脏问题、肾脏或者是药物副作用问题等，大部分病患是蛋白过低，虽然可透过药物改善，但治标不治本，要找出病因才能根治。

Q11：我妈妈有7位家人患癌包括乳癌和肝癌，而我是第八个患癌，我应如何帮助女儿降低患癌风险呢？
答：乳癌与肝癌没有直接的关系，不过乳癌有较高的遗传性。你可为你女儿做一个基因检测，以筛查你女儿有否基因变种，评估患癌风险，费用大约逾2000令吉。

不是每一所医院都有做基因检测，但这筛查已开始逐渐普遍，现在网络也有类似医疗服务，甚至会添加于某某身体检查项目里，以作配套行销。但对于医护人员，这行销手法是不恰当的，只因会引发种种问题，一旦你的基因检测报告有异常，你必须向你的保险专员申报，保费也可能因而提高或医疗保单不理赔。你也可能因为异常的关系而承受精神紧张及心理压力，所以，我会建议你选择用正规的管道进行基因检查，如大型的政府医院（吉隆坡中央医院或马大医药中心）及大型私人医院（双威医疗中心、吉隆坡班台医院或梳邦再也医疗中心）。一般上，在做基因检测之前，有关医护人员会为你做基因检测咨询并告知你检测的利与弊，之后报告出炉后会辅导你。

若你帮你女儿做基因检测，一旦基因检查报告真的显示有基因变种，那你的女儿在购买医疗保单可能会遇到一定的困难，所以，我建议先化验你的癌细胞，看有否基因变种，若有，在化验报告里就会显示癌细胞基因变种，但癌细胞化验对象的是你，与女儿无关，这样你女儿就不会在购买保险上遇到障碍。

Q12：我是乳癌三阴末期患者，做过免疫治疗及标靶治疗，吃过标靶口服药，做过电脑刀（cyberknife）和螺旋光子刀（tomotherapy），现在服用着来曲唑 （letrozole），刚刚做了PET扫描，但癌细胞还是不受控制，转移骨头，也影响了脊椎骨，导致行动不便须要坐轮椅，现在久坐也不行了，癌细胞已去到盆骨部位，还有什么方法可以控制癌细胞吗？
答：你的病况较为复杂，只因你已接受多种的治疗且在治疗期间癌细胞应该有发生变异，需肿瘤科医生进行门诊咨询才能给予建议。

Q13：反复出现嘴巴口腔溃疡，是否为口腔癌的前兆呢？
答：不是，反复性口腔溃疡是指口腔溃疡治好后又再复发。若口腔溃疡在同一处，2周或以上仍无法治愈，那可能就是口腔癌的症状。

Q14：40岁以后，该做一些什么检查？多久需要检查一次？以达到提早发现癌症以及早进行治疗呢？一般人只知道验血，却不了解还需要进行什么样的检查，那多久需要检查一次？
答：血液检查对于癌症是不足够的，男性在40岁后依据本身和家庭病史而定，可能需大肠检验、粪便检验、尿液检验；女性则是需要加上乳房X光摄影、子宫颈抹片检查等，当然，也要看你有否特定的家族病史，只要你的症状有2至3周，你就需要做针对性的筛查。

Q15：曾有报导指出，三阴性乳癌采用中西治疗，可大大降低复发率，是真的吗？
答：这胥视癌患是属于第几期，第IV期癌症是无法治愈，至于第I至第III期，我会使用化疗、免疫治疗或手术作为治疗方案，再依据癌患的喜好和症状使用中医作为辅助治疗，因此，治疗方案的次序取决于患癌期。

Q16：胃癌第IV期有哪些治疗呢？免疫治疗适合吗？
答：这胥视癌患的病理报告，有些胃癌患者可使用化疗搭配免疫治疗。有些年长癌患因为岁数太大而不适合化疗，也可单单使用免疫治疗，单一用药疗效不会很理想。

Q17：医生对自然杀手（Natural Killer，NK）细胞免疫疗法有什么看法？
答：这是免疫治疗的其中一种，不过其疗效的数据仍在研究阶段，仍未用于临床上，只因以目前的阶段，这疗法仅用于某癌症的个案里。对于某些晚期肺癌或乳癌的癌患，医生会以实验性的方式用NK疗法于这类的患者（通常是在研究项目并且是免费的），若有效，就会写在个案报告里。在医学数据里，这疗法会有些疗效，但仅是单独个案，因而缺乏说服力，与大型临床试验数据比较是无法相比的。

NK细胞免疫疗法是未来其中一种疗法，但目前而言，我们无法断定这疗法可有效的治疗某种癌症（因为有很多时候现今的治疗方案都可能会比它更佳）。我们需要有更多的数据及临床试验以确定NK细胞免疫疗法的疗效，所以，我会建议你咨询你的专科医生。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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