并非越大越危险 小结石更易堵胆管

医句话：

胆结石会否引发症状，与它的大小和数量一点关系都没有。有些患者在发现胆结石后，每年都去做超声波检查以“测量”胆结石是否有变大，以为尺寸越大越危险，其实状况完全相反，因为较小的胆结石反而容易被胆囊“挤出”去，掉入胆管造成阻塞。

“对于引起症状的胆结石，手术切除胆囊是一劳永逸的治疗方法，否则日后再发作的几率是百分之百。然而，社会上存在太多关于胆结石的迷思，包括‘自然排石疗法’和切除胆囊的‘后果’等，经常引起了一些医患沟通的障碍。

还记得一名上司公司的老板因为胆结石而前来就医，巧的是他的妻子在20年前就曾接受胆囊切除手术。这一次一模一样的事情发生在伴侣身上，她却极力反对丈夫动手术。问她为何如此，却得到‘他们说切胆后不能吃油腻食物’的答案。且不论‘他们’是谁，我向她了解本身在切除胆囊后，是否有任何异常？她表示没有。这不禁让人哭笑不得─既然如此，为何还不肯让丈夫动手术呢？

连‘过来人’都可落入这种迷思，由此可见我们身边会有多少人对胆结石的误解深信不疑。其实这个现象在国外并不常见，我曾在英国行医10年，不曾遇过患者担心切除胆囊后饮食会有所限制，大马其他友族也无这类问题，但是几乎每一名华人都有这种想法。

并发症发作 先ERCP再切除

也不知是因为迷思或其他原因，我有好几名患者都拖了3年才来接受胆囊切除手术。在某些情况下，一些患者的胆结石引起了并发症，我们无法马上切除胆囊，而是先通过内窥镜逆行性胆胰管摄影术（ERCP）移除堵塞胆管的结石，再置入支架把细小的胆管撑开，待肝脏消肿或黄疸缓解，之后再安排手术切除胆囊。

有一名患者在2019年因为结石阻塞了胆管而引起胆囊炎。他本应在接受ERCP后3个月内取出支架，将胆囊切除。然而，由于ERCP后身体毫无不适，他就决定不来接受治疗了。直到2022年1月，他再次因为胆结石疼痛和发烧前来就医。此时支架已在体内3年，由于胆结石再次掉出来，胆管也已经完全阻塞，甚至化脓。

另一名患者是在孕期时腹痛发现胆结石。为了避免发展成可影响性命的急性胰脏炎，她需要接受紧急治疗。

由于情况特殊，ERCP实施起来特别困难，除了手术时长需要缩短，过程中患者也需要维持趴睡姿势，腹部会受压。一般上ERCP是结合内窥镜与X光仪器进行，这次则必须转为超声波仪器，增添了难度。置放了支架后，她的情况有所缓解，不料由于照顾孩子过于忙碌，也是等到3年后才回来切除胆囊。所幸没有发生不良的后果。

结石太小 超声波CT难发现

超声波检查是诊断胆结石首选方法，准确度高达90%。电脑断层（CT）扫描也有差不多的准确度。不过，这两项检查都无法发现太小的胆结石。

如今有一项更好方法，即内窥镜超声检查（Endoscopic Ultrasound，EUS）。胆囊就在十二指肠隔壁，因此可以将内窥镜探入胃部，将胆囊的状况看得一清二楚。

很多时候患者接受了普通超声波、CT扫描甚至是磁力共振造影（MRI）都未发现异常，被怀疑是胃病，然而在给了胃药之后症状依旧没有缓解，我们就会建议进行EUS。

EUS “砂粒”无所遁形

EUS属于侵入式检查，准确度非常高，许多患者因此发现了胆囊内有‘砂粒’，即非常小的胆结石。切除胆囊后，症状也随之消失。

另外，这也从侧面印证了一点，即症状与胆结石的大小一点关系都没有。有些患者在发现胆结石后，每年都去做超声波检查以‘测量’胆结石是否有变大，以为尺寸越大越危险，其实状况完全相反。较小的胆结石反而容易被胆囊‘挤出’去，掉入胆管造成阻塞。

趁此机会，我们也来一一破解关于胆结石的常见迷思，希望大众可以获得正确的资讯，在确诊后获得适当的治疗！”

胆结石4问：切胆囊不影响胆汁分泌

迷思1：切除胆囊后一点油都不能吃了！
答：关于这点我澄清了好多次，但依旧有很多人问相同的问题。事实恰恰相反！

当你有胆结石时，由于引起疼痛、不适或胀气等症状，就不建议吃煎炸、油腻的食物，因为当我们在吃饭时，身体会分泌胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK）促使胆囊收缩，排出胆汁帮助消化。当胆囊一收缩，患者就会感到比较疼痛。因此，胆结石患者最好能减少油腻食物，可以减轻症状，而且每当胆囊一收缩，里面的结石就“跑”出来，增加阻塞胆管的风险。

但是，在患者切除胆囊之后，吃油腻或煎炸食物是无碍，不仅不会引起症状，更没有胆结石阻塞的风险。

迷思2：切除胆囊之后就没了胆汁，不能消化油脂！
答：好多病人的担心切除胆囊就需要戒口，不能再“享口福”，尤其是油腻煎炸的食物，因为他们以为胆汁是由胆囊所分泌，一旦切除就等于身体无法制造胆汁了，这是错误的。胆汁事实上是由肝脏分泌的，因此胆囊切除术并不会影响胆汁的分泌，更不影响油腻食物的消化与吸收。

迷思3：胆结石越大越危险，最好每年去检查看有无变大。
答：很多时候患者会希望了解自身的胆结石有多大，有多少颗，其实这对医生而言一点也不重要。

首先，胆结石不是由工厂统一制造的，不会是完美的形状，每颗都大小不一、凹凸不平。可能“打横”测量会得到1公分，换个角度测量却又得到7毫米，因此是无法得到一个准确的数字的。

其次，每次当我们使用超声波或CT扫描时，所得出的结果属于2维（2D）影像而非立体的3维（3D）。这意味着扫描可能存在“盲区”，例如第一次看3颗胆结石，可是到了第二次检查时可能只看见2颗，因为其中1颗“滚”到后方了，被前面较大的胆结石阻挡着了。因此，胆结石的数量很可能会被漏诊。

有时候，患者会自行尝试苹果醋等“自然排石疗法”，然后一周后再去检查。此时如果恰好有数颗被挡着了，就会让他们以为疗法是有效的，排出了结石，事实上胆结石是不可能通过这类“疗法”排出的。

因此，胆结石的重点不在于数量和尺寸，这也不是医生决定患者是否需要进行胆囊切除手术的考量因素。有些患者以为胆结石还小就不需要接受治疗，其实越小的胆结石掉入胆管的几率就越高。最重要的仍然在于胆结石是否曾引起症状。

迷思4：喝苹果醋和橄榄油后，真的排出了“胆结石”！
答：事实上没有药物可以“溶解”胆结石，再让它们经过肠胃排出体外。若了解人体器官构造，你就会明白他们宣称排出的“石头”绝对不可能是胆结石。

胆囊收缩后，会将胆汁输送到胆管，再流入十二指肠帮助消化。这一根细小的胆管通常只有3至4毫米，大约是三张A4纸张的厚度，大于7毫米就会被归为扩张，意味着胆管可能有一些阻塞的情况。因此，一旦胆结石掉入胆管，几乎可以肯定是会“卡”住通道，引起症状的。

小肠和大肠的管腔较大，若胆结石抵达了小肠自然是没问题。不过，即便胆结石“顺利”从胆管向下移动，来到了和胰脏共用的开口─十二指肠乳头（major duodenal papilla）时也一定会造成阻塞，因为此处只有笔尖大小，胆结石根本无法通过这一小“点”进入小肠。这就像你要打算开一辆巴士进入家门一样，是不可能的事情，因为门口太小了。

许多患者尝试了自然疗法后拍下照片给我看，这些“石头”可不小，根本不可能进入小肠，更何况从大肠排泄出来。

如果真正存在有效“偏方”可以排出胆结石，胆囊切除手术早已经被淘汰，就像在80年代发现幽门螺旋杆菌之前，许多胃或肠溃疡、出血的患者都是通过手术治疗。如今，幽门螺旋杆菌可通过抗生素治疗，许多医生都已经忘了胃溃疡切除手术怎么做。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。