误把胆结石当胃病 衍急性胰脏炎可夺命

医句话：

若胆结石曾掉入胆管引起症状，那么未来再掉出来的几率是百分之百，一切只是时间问题而已。因此，只要胆结石曾引起疼痛或胀气等症状、胆囊发炎或引发黄疸病或胰脏炎等并发症，就需要接受胆囊切除术，以绝后患。

“胆汁由肝脏分泌，具消化脂肪与协助代谢胆固醇、药物及毒素的作用，而胆结石的形成与胆汁有关。

胆汁成分复杂，最重要的3个是胆固醇、胆盐（bile salt）和卵磷脂（lecithin）。它们会处于一种平衡状态，溶解于胆汁中。当其中一个成分太多，造成比例失调，就容易出现不溶解的成分，沉淀后形成胆结石。

“黄金三角”失衡

大家可以将之想象成在冲泡饮料时，放了太多巧克力粉而水分太少的情况下，就会出现一些‘块状物’，饮料也变得浓稠。因此，只要有任何因素影响令胆固醇过多，破坏了‘黄金三角’的比例，就可能会产生胆结石。

另外，胆囊是负责浓缩和贮存胆汁的器官。人们在进食时，身体会分泌一种特别的荷尔蒙，即胆囊收缩素（Cholecystokinin，CCK），促使胆囊收缩，排出胆汁，以流入十二指肠帮助消化。若有任何问题影响胆囊收缩功能，胆汁就容易滞留、继续被浓缩，容易形成胆结石。

荷尔蒙问题造成胆结石的风险因子之一，而女性的几率也相对较高，例如在孕期时分泌量增加的黄体素（又称孕激素，progesterone），会造成胆囊收缩蠕动减少。因此，怀孕、怀孕次数多，以及口服避孕药等都会增加胆结石的几率。

再者，年龄较大，例如40岁以上女性、肥胖者体重骤减、长时间禁食或患有代谢症候群，例如糖尿病或胆固醇过高，都是胆结石的高风险族群。一些降胆固醇药物虽然可以降低血液内的胆固醇，却会增加胆汁内的胆固醇含量。除此之外，细菌感染也会影响胆囊收缩。

一些胆结石会引起症状，或是当结石掉入胆管造成阻塞，就可能引起疼痛和胀气，而这恰恰与与胃病症状十分相似。正因如此，很多时候‘胃部不适’患者不知道其实是胆结石在作怪，甚至连医生也经常当成胃病来治疗。

上腹或偏右疼 可连带后背痛

如何辨认二者呢？胆囊位于右上腹处，因此疼痛一般发生在腹部上方或偏右，其中比较典型的症状包括可连带引起后背疼痛。另外，胆结石所引发的症状通常可持续20至30分钟，甚至是2小时左右，然后就完全消失，接下来数日可能都毫无异常——胃痛可不会这样。然而，常见的情况是患者感到腹痛时，手边恰好有胃药就服用试试，疼痛‘果然’在不久后缓解，因此误以为胃药有效，事实却并非如此。

需要注意的是，引起症状的胆结石可不能轻视，除了会造成胆囊炎、胆囊蓄脓、胆管炎等，也可引起危及性命的急性胰脏炎。

3大表现 符1须切胆囊

胆结石主要通过胆囊切除手术治疗，这也是最有效预防胆结石复发和并发症的方法。不过，并非每个有胆结石的患者都需要切除胆囊。

治疗主要视3个因素而定，一是胆结石引起疼痛或胀气等症状，二是胆囊发炎，三则是引发了黄疸病或胰脏炎等并发症。只要符合其中一项，就必须切除胆囊。

由于在胆囊内存在的结石容易吸引细菌，继而发生感染和发炎，胆囊肿大会引起疼痛等症状，此时患者也可能会发烧。

肝脏分泌的胆汁从胆囊排出后，通过胆管流入十二指肠，而一旁的胰脏分泌的胰液亦有助于食物消化。胆汁和胰液共用一个出口，即十二指肠乳头（major duodenal papilla）。

切勿卡住十二指肠乳头

若结石掉入了胆管造成阻塞，肝脏代谢的胆色素无法排出，患者会出现肤色以及巩膜变黄，即黄疸病。若不予理会，可能会发生细菌感染、化脓或发烧。

若结石再往下一些，卡在了十二指肠乳头，问题就更大了。胰液无法顺利排出，可引发急性胰脏炎，患者可能有性命之忧。所幸急性胰脏炎一般会引起剧痛、呕吐或发烧等症状，通常患者会及时求医。

只取石复发风险高

若胆结石曾掉入胆管引起症状，那么未来再掉出来的几率是百分之百，一切只是时间问题而已。因此，符合先前所提的3种状况的患者，一定要将胆囊切除，以绝后患。

或许大家会纳闷，为何不能只取出胆结石呢？首先，若该胆囊曾形成胆结石，往往意味着它本身有问题了。只是取出胆结石的话，未来还是会出现胆结石，因为风险因子仍然存在。

术后无需戒口

其次，胆囊实际上没有什么功能。许多患者一听见医生说‘切除胆囊’时就会激烈反对，但若是‘保胆取石’就会非常愿意，因为他们以为失去胆之后就无法消化油脂了。事实上，胆汁是由肝脏分泌的，而胆囊只是负责浓缩、储藏和排泄胆汁而已。

在这个世界上，胆囊切除手术是普遍、最常实施的手术之一，每日都有几百万人接受此手术。他们在切除胆囊之后，生活一切如常，并不需要特别戒口。

胆结石4问：腹腔镜开4孔 1小时内切胆囊

问1：胆结石有多少种？
答：胆结石主要有两种，视其成分，可分为胆固醇结石和胆色素结石，前者为白色，占约80%；后者为黑色，占约20%。无论是哪一种胆结石，所引起的症状和并发症无异。

问2：有没有可能本身有胆结石却不曾发现？
答：其实很多人都有胆结石，但是无症状。他们可能是在例行健康检查，进行超声波扫描时偶然发现胆囊内有几颗结石。需要注意的是，无症状的胆结石不需要进行任何处理，因为他们一生之中可能不会发生任何症状。因此，观察及等待是最好的处置方法，直到出现症状才进行治疗。

问3：胆结石有无药物治疗？
答：有，但是非常无效。一般是作为手术风险高者的替代治疗，或者那些对迷思深信不疑，坚决不开刀的患者，我们在没有办法之下，才让他们进行药物治疗。通常使用的药物为熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid），主要是降低胆汁中的胆固醇的浓度，以利于溶解。不过，患者需要持续服用很久，大约一两年，而有效的几率大约仅10%。

问4：切除胆囊需要全身麻醉吗？答：无论是传统开腹手术，或如今常见的腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy），都需要全身麻醉。后者是一项简单的微创手术，医生会在患者腹部上开4个小洞，利用腹腔镜观察和切除胆囊，将之与结石一起取出体外。手术时长约45分钟至1小时，患者一般可于翌日出院。

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