ECG ECHO CT 血管造影 心脏检查如何选择？

医句话：

菜无心可活，人无心可不可活？这句从商朝流传至今的疑问句清楚显示了心脏的重要性，多年来心血管疾病一直高居我国头号健康杀手，因此掌握好心脏健康的管理将可避免不必要的意外。

“心脏是人体最重要的器官之一，它是循环系统中的动力，其外型像桃子位于横膈之上以及两肺之间而偏左，它可分为左心房、右心房、左心室及右心室，右心房与右心室合称为右心，左心房与左心室合称为左心，两者合称就是心脏。

左心房与肺静脉相连，右心房与上下腔静脉相连，左心室与主动脉相连，而右心室则与肺动脉相连，心房与心室之间有瓣膜，就如四道‘门’，包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣以及肺动脉瓣，作用是使血液只能由心房流入心室而不能倒流。

心脏就如一个日夜不停进行收缩及舒张的泵，为血液循环提供动力来流动，使到人体器官及组织等有充足的血流量，并且通过冠状动脉输送氧气及养分到心脏肌肉，并且通过静脉带走代谢的产物如尿酸、尿素、二氧化碳及无机盐等，从而让细胞可以维持正常的代谢功能。

此外，心脏的肌肉壁可分为最外的心外膜、心肌及心内膜，其中心外膜包裹心脏，而心肌等于心脏肌肉，可为心脏的泵送动作提供动力，至于心内膜则是衬在心脏的内部结构。

超声心动图 查心肌血块感染

一般上当心脏出现问题时大致上有几种症状，比如感觉胸闷、胸痛、呼吸困难及力不从心，可是正如上述所提及，心脏可分为很多的部分，要如何找出心脏是因什么问题引起有赖于不同的筛检方式。

比如说要检查冠状动脉是否有阻塞，电脑断层扫描（CT scan）以及血管造影（angiogram）是目前常用的方式，通过这两种方式，医生可及时察觉到血管的形状是否有异样，或者有出现新血管甚至发现血管有钙化斑块等，可是这两种检验却无法检查心脏肌肉及功能是否处于正常，此时必须用上心脏超声波扫描或超声心动图（echocardiography，简称ECHO），它也能检查到心脏是否出现血块或有细菌感染等。

除此之外，一个人的心率快慢也会影响他心脏的健康，而要检查是否正常就必须进行心电图（ECG），所以当一名患者怀疑自己有心脏问题而求医时，医生有必要问得更详细，并且根据患者形容，比如哪一类症状是最影响他的生活作息，再来就是通过会诊时的诊断来决定哪一种筛检方式会更适合，必须注意的是，如今针对心血管筛检已越来越普遍，只要稍微察觉不妥可及时求医。

CT扫描条件苛刻

在一般情况下，当一个人感觉左侧胸痛及胸闷，并且那种感觉很压迫及左手麻痺，可视为有冠心病的可能，筛检方式包括血管造影、心脏扫描以及心电图等，至于CT扫描则必须视情况而定。另外若是长者、女性以及糖尿病患，尽管症状或不明显，但亦不可轻易把他们排除在冠心病患之外。

之所以必须谨慎使用CT扫描的原因是在每次使用时，必须把接触辐射的伤害纳入考虑中，CT扫描可分为两种，第一是是常见的必须使用把显影剂打入体内，第二种则是通过仪器进行心脏血管钙化分析（coronary calcium score），不过这两种检验的辐射量很高，比X光检验高出50倍至300倍，另外显影剂对肾病患者是负担之一，因此除非有必要，否则不采用。

再来它的使用条件有些苛刻，必须要求接受检验的人深呼吸后就憋住呼气，至于时间长短则视仪器的新旧，对于长者特别是目前须戴口罩时，憋住呼气并非易事。

另外在使用CT扫描时必须要维持心跳慢，所以就算它的检验时间短，但在之前必须要服用降低心跳次数的药物以及维持情绪等都相当耗时间。

2D血管造影 依所需打显影剂

那除了CT扫描之外，是否有其他更合适的血管筛检选项呢？答案是有，那就是属于2D影像的血管造影（angiogram），它和CT扫描最大的不同就是在使用显影剂的分量，前者可根据每次所需的分量打入，而后者则是一次性，这对于患者特别是有肾病的患者尤其重要。数据显示，血管造影的死亡风险低至0.1%，至于中风几率则是每1万人中有5.9%，因此可说是相当安全的一种侵入性筛检方式。

过去当医生为患者进行血管造影时会选择在腹股沟开一个小切口，再把导引鞘（sheath）放入，最后就可把导管以及其他工具放入其中，不过腹股沟的大动脉若是出现肿胀或流血就会很严重，因此目前血管造影多是在手臂处进行，只需进行局部麻醉即可，之后再把导引鞘以及导管等放入。

不全麻 谨慎拔除

之所以不采取全身麻醉，首先这并非一个大型手术，再来全身麻醉有它的风险，另外在一些时候进行血管造影时必须要与患者进行讨论，包括血管阻塞程度、或者钙化的问题等，倘若患者已麻醉昏迷，那就无法进行讨论了。

而关键就在结束后的拔除必须要很谨慎，因为患者在之前会服用清血药，所以必须等待多一些时间，一般上整个过程介于4至6小时，若是太早拔除会有流血的风险，再来就是拔除时医生必须紧压切口10至20分钟，目的是要减少出血和肿胀。目前有些医院也会使用小封堵装置来密封血管的孔洞，之后再平躺一段时间，之后即可起床活动，无须在医院过夜。

那到底血管造影以及血管成形术（angioplasty，即俗称的通波仔）有何不同？其实简单的理解就是血管造影可筛检血管的阻塞程度，而血管成形术除了造影之外，也包括了处理血管病变，特别是在血管阻塞时放入球囊及支架等，因此若要更直接的解释就是血管造影就是血管成形术的一部分。”

血管健康2问：撑开血管不取斑块

问1：假如在进行血管成形术时发现血管有钙化或斑块等，是否必须立刻处理呢？
答：是的，若钙化在血管的直径超过180度、钙化的长度多于5毫米以及厚度超过0.5毫米，那就必须立刻处理，或者更直接是进行修整（modified）。

那斑块是否一定要吸出来呢？不，医生不会取出斑块，只要血管可以被撑开及让更多血流通过即可。

问2：请问要如何避免斑块的形成呢？
答：其实要减少斑块的形成就必须控制胆固醇的摄取，这就有赖于患者的饮食习惯，这也是非常重要的一环。至于在药物方面，他汀类药物即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，不仅能强效地降低总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL），而且能一定程度上降低三酸甘油酯（TG），并且还能提升高密度脂蛋白（HDL），它被视为较全面的降胆固醇药物。

若是患者对他汀类药物不适应如感觉肌肉酸痛（myalgia）、或者在使用很高剂量后也无法改善胆固醇问题，那就可合并或单独（视情况）使用依折麦布（ezetimibe），甚至是前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）亦可，不过须咨询医生的专业意见。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。