乳房重建非隆胸 术前肿瘤须除净

医句话:

对比隆胸与乳房重建,我会认为前者相对“单纯”,因为只是要增大乳房;后者的对象通常是乳癌患者,由于恶性肿瘤而需要切除乳房保命,因此涉及“切除”与“重建”─在那之前更需确保肿瘤已切除干净,才能称得上是成功的手术。

“隆胸,一般意味着本身有着完好的乳房组织,手术目的是为了增大乳房体积,会在乳房上进行;重建,通常是指乳房切除术后重新建造一个新的乳房,医生会尽量维持乳房原本的形状和外观。

对象目的大不同

首先,隆胸和乳房重建的对象就不同。有些女性罩杯不大,希望通过隆胸以提升自信心;有些则是天生乳房大小不对称,亦会接受隆胸来改善。其实每一名女性的乳房都是不对称的,存在5%至10%的尺寸差距很正常,只是有些人差距较大,买内衣也成问题─该买大的还是小的罩杯?

另外,许多产后的妈妈会出现胸部下垂问题,这也常见于接受隆胸的群体。事实上,胸部下垂的原因不是因为哺乳。怀孕和生产时期,乳房内的脂肪和乳腺组织会增生,令乳房会增大,其表面皮肤也会撑大。到了生产和停止哺乳后,脂肪和乳腺组织减少,无法支撑已撑大的皮囊,因此胸部会看起来下垂。这些妈妈会希望通过隆胸来寻回产前的感觉。

接受乳房重建手术的通常是乳癌患者,她们因为恶性肿瘤而需要切除乳房保命,通常只是重建一侧乳房,不过也会有例外,譬如好莱坞女星安祖莲娜祖莉(Angelina Jolie)因为本身是癌症遗传基因的高风险群,接受了双乳切除术之后,也进行了双乳重建手术。

立即Vs延迟性重建

其次是手术择期方面,接受隆胸手术的时机没有太大的限制,而乳房重建的时机需要考虑患者所需的治疗和癌症分期的影响,可分成立即重建和延迟性重建种类。前者指切除肿瘤与乳房组织后立即重建乳房,让整个大手术一次性完成,因此患者在进入和离开手术室时,双侧乳房外观完好;后者则是在患者接受了所有癌症治疗,譬如手术、化疗和放射治疗,约一年后才重建乳房。

手术方法方面,隆胸手术种类繁多,主要有3大类。最为常见的是假体植入,生理盐水(normal saline)已很少用,目前最盛行的是植入硅胶假体(silicone,或称果冻胶),这也依旧是目前最安全和有效的方法,当然前提是由专业的整形外科医生所操作。

第二类为注射式隆胸,以前的注射材料多为硅胶,近年流行注射玻尿酸(hyaluronic acid),而很多时候玻尿酸隆胸是美容院而非医院所提供的隆胸服务,安全性存疑。第三类则是自体脂肪隆胸,是将自身的脂肪作为材料,因此会结合抽脂手术,将脂肪处理后再注射入乳房。由于没有排斥性,这也是很好的隆胸方法。

至于乳房重建手术主要分成几类,第一类是假体植入,与隆胸一样可使用硅胶假体。我们需要在术前测量并定制符合患者尺寸的假体,切除乳房后植入即可。第二类则是自体组织移植(autologous tissue transfer),意即从身体其他部位转移组织至乳房,而这仍保有自身血流循环的移植组织,称之为皮瓣(flap),临床上常用背阔肌(latissimus dorsi)或横腹直肌(TRAM,仰卧起坐所使用的肌肉)皮瓣。

无癌袭可保留乳头

此外,若皮肤和乳头没有受癌细胞侵袭,我们可采取乳头保留式乳房切除(nipple-sparing mastectomy),将乳头和乳晕皮肤保留。在无法保留的情况下,接受全乳切除后也能重建乳头。一般上会在乳房重建后的6至12个月,乳房大小和位置稳定后才进行,以达到最好的效果。由于重建的乳头是使用自身皮肤,因此颜色方面需要之后请专业的刺青师来染色。

总而言之,对比隆胸与乳房重建,我会认为前者相对‘单纯’,因为只是要增大乳房;后者涉及乳房的切除与重建,在重建之前更需确保肿瘤已切除干净,才能称得上是成功的手术。

 

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陈奕妃医生(Tan Gie Hooi)
乳房及肿瘤整形外科顾问

 

自由皮瓣较好惟难度高

乳房重建的自体组织移植所使用的皮瓣也可分为几种。第一种是蒂状皮瓣(pedicled flap),譬如带蒂的TRAM是连着皮肤、皮下脂肪和血管的腹直肌,我们会一并转移到去乳房。蒂状皮瓣的特点是没有切断血管,被转移到一个新的位置后,仍有部分组织连接在原来的位置上,做为该皮瓣的‘根茎’,以提供血液供应。

自由皮瓣(free flap,或称游离皮瓣)则是连同供应组织的微血管一并切除转移,完全与原来的部位脱离,之后再通过显微镜与乳房的微血管进行接驳。相较之下,自由皮瓣仅取皮肤及脂肪,腹部核心肌无力的影响较少,惟这是一项非常精密的手术,难度较高,也更费时,失败率也高一些,因此较少进行。

由于每名女性的身体构造,譬如肌肉与脂肪分布、乳房形状和尺寸都不一样,而在乳房重建中,我们需要尽量做得与另一侧乳房对称,因此每名患者的重建方式因人而异,无法单纯地说何种更佳。

此外,我们也可针对个别患者改良乳房重建的手术方案。有些患者的乳房较大,自体皮瓣体积不足的时候,可以结合假体;有时也会采取背阔肌皮瓣与自体脂肪注射的结合。若患者术后需要接受放疗,考虑到假体可能受放射的影响而硬化或破裂,我们可以将自体皮瓣包复着假体,效果会比较好一些。”

乳房手术4问:重建后不能哺乳敏感度降

问1:隆胸与乳房重建后是否可哺乳?
答:隆胸不影响正常哺乳功能,因为乳腺还在。接受单侧乳房切除术的患者,意味着还有另一侧乳房可正常哺乳,而乳房重建的一侧是不可能的,因为已切除了乳腺。

问2:手术后胸前会有伤疤吗?
答:隆胸一般上是为了美观,因此会想办法将切口埋在不显眼的地方,最常见的是腋下、乳房下侧或乳晕周围;至于乳房重建则视情况而定,需要看肿瘤所处位置、是否需要切除皮肤等。若是乳头保留手术,最常见的切口会在乳房下侧。

问3:胸部是否会失去知觉?
答:一般上隆胸不会影响敏感度。进行乳房切除手术时,会将周遭的乳腺和神经线切除,而即便保留了乳头,也不会有着与以往一模一样的敏感度。若以1至10从低至高评分,乳房重建后的敏感度大约在3至4。

问4:隆胸与乳房重建的手术时长多久?
答:隆胸手术大约在1至2小时。至于接受立即重建的乳癌患者,若2名医生同时进行手术,一名负责切除乳房组织,一名负责取得横腹直肌(TRAM)皮瓣的话就会快一些,至少需要4至5小时。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。
 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.06.01

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