乳房重建非隆胸术前肿瘤须除净

謝慧麗 Cha Fueh li - 27 May 2022

医句话：

对比隆胸与乳房重建，我会认为前者相对“单纯”，因为只是要增大乳房；后者的对象通常是乳癌患者，由于恶性肿瘤而需要切除乳房保命，因此涉及“切除”与“重建”─在那之前更需确保肿瘤已切除干净，才能称得上是成功的手术。

“隆胸，一般意味着本身有着完好的乳房组织，手术目的是为了增大乳房体积，会在乳房上进行；重建，通常是指乳房切除术后重新建造一个新的乳房，医生会尽量维持乳房原本的形状和外观。

对象目的大不同

首先，隆胸和乳房重建的对象就不同。有些女性罩杯不大，希望通过隆胸以提升自信心；有些则是天生乳房大小不对称，亦会接受隆胸来改善。其实每一名女性的乳房都是不对称的，存在5%至10%的尺寸差距很正常，只是有些人差距较大，买内衣也成问题─该买大的还是小的罩杯？

另外，许多产后的妈妈会出现胸部下垂问题，这也常见于接受隆胸的群体。事实上，胸部下垂的原因不是因为哺乳。怀孕和生产时期，乳房内的脂肪和乳腺组织会增生，令乳房会增大，其表面皮肤也会撑大。到了生产和停止哺乳后，脂肪和乳腺组织减少，无法支撑已撑大的皮囊，因此胸部会看起来下垂。这些妈妈会希望通过隆胸来寻回产前的感觉。

接受乳房重建手术的通常是乳癌患者，她们因为恶性肿瘤而需要切除乳房保命，通常只是重建一侧乳房，不过也会有例外，譬如好莱坞女星安祖莲娜祖莉（Angelina Jolie）因为本身是癌症遗传基因的高风险群，接受了双乳切除术之后，也进行了双乳重建手术。

立即Vs延迟性重建

其次是手术择期方面，接受隆胸手术的时机没有太大的限制，而乳房重建的时机需要考虑患者所需的治疗和癌症分期的影响，可分成立即重建和延迟性重建种类。前者指切除肿瘤与乳房组织后立即重建乳房，让整个大手术一次性完成，因此患者在进入和离开手术室时，双侧乳房外观完好；后者则是在患者接受了所有癌症治疗，譬如手术、化疗和放射治疗，约一年后才重建乳房。

手术方法方面，隆胸手术种类繁多，主要有3大类。最为常见的是假体植入，生理盐水（normal saline）已很少用，目前最盛行的是植入硅胶假体（silicone，或称果冻胶），这也依旧是目前最安全和有效的方法，当然前提是由专业的整形外科医生所操作。

第二类为注射式隆胸，以前的注射材料多为硅胶，近年流行注射玻尿酸（hyaluronic acid），而很多时候玻尿酸隆胸是美容院而非医院所提供的隆胸服务，安全性存疑。第三类则是自体脂肪隆胸，是将自身的脂肪作为材料，因此会结合抽脂手术，将脂肪处理后再注射入乳房。由于没有排斥性，这也是很好的隆胸方法。

至于乳房重建手术主要分成几类，第一类是假体植入，与隆胸一样可使用硅胶假体。我们需要在术前测量并定制符合患者尺寸的假体，切除乳房后植入即可。第二类则是自体组织移植（autologous tissue transfer），意即从身体其他部位转移组织至乳房，而这仍保有自身血流循环的移植组织，称之为皮瓣（flap），临床上常用背阔肌（latissimus dorsi）或横腹直肌（TRAM，仰卧起坐所使用的肌肉）皮瓣。

无癌袭可保留乳头

此外，若皮肤和乳头没有受癌细胞侵袭，我们可采取乳头保留式乳房切除（nipple-sparing mastectomy），将乳头和乳晕皮肤保留。在无法保留的情况下，接受全乳切除后也能重建乳头。一般上会在乳房重建后的6至12个月，乳房大小和位置稳定后才进行，以达到最好的效果。由于重建的乳头是使用自身皮肤，因此颜色方面需要之后请专业的刺青师来染色。

总而言之，对比隆胸与乳房重建，我会认为前者相对‘单纯’，因为只是要增大乳房；后者涉及乳房的切除与重建，在重建之前更需确保肿瘤已切除干净，才能称得上是成功的手术。