改变饮食法·延长肾脏寿命

被称为富贵病的肾病，从开始的肾衰竭，到进入洗肾，最后连洗肾也不行，必须进行换肾手术，才能保住性命；但在马来西亚这个器官捐赠风气不高的国家，要等到一个适合的肾是可遇不可求，每年等待换肾保命的人不下千人。

既然一肾难求，在确定自己肾脏出了毛病后，何不从改变饮食法来延长或让仅有的肾脏功能发挥至最高点，让自己可以延迟步入洗肾的阶段，也不需要这么快进入换肾等待名单中的一员。

慢性肾病急性恶化
蛋白质能源损耗存活关键

医生或营养师都是建议肾病患者采取低蛋白质饮食法，但其实除了低蛋白质饮食法，肾病患者在营养摄取方面也要非常谨慎，无论过多或过少都会带来影响，带来各种并发症，甚至提高死亡率。

美国加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院（David Geffen School of Medicine）医学与公共卫生学教授乔古博表示，患有慢性肾病急性恶化（ACKD）的患者，身体一些状况如发炎、心脏衰竭、心血管问题或其他疾病都会持续性的增加蛋白质——能量损耗（protein-energy wasting，简称PEW），影响血糖指数。

他强调，慢性肾病急性恶化患者的蛋白质能源评估非常重要，甚至会影响患者死亡率。在亚洲地区，很多死亡的肾病患者的身体质量指数（BMI）只是22～24.5，而女性患者若有吸烟习惯，也会提高死亡率，因此控制身体质量指数对肾病患者是关键之一。

洗肾病人营养不良
BMI低下提高死亡率

“洗肾病人的身体质量指数若是在18.5以下，死亡率将会提高，也就是说，洗肾病人要懂得‘享受’脂肪，体重大减的话将会导致死亡，必须维持稳定的体重。这是我这么多年观察病人所得出来的结果。”

他解释，对一般人来说，肥胖是不健康的象征，但对洗肾病人来说，太瘦是危险的，会引起发炎及营养不良问题，理想的应该是身体质量指数控制在24～25之间，再者也需要定期做身体检查，因为洗肾会影响患者的胃口，尤其是老人体力不支与缺乏质量，身体会更加虚弱。

“在美国，肾病患者平均在62～63岁之间都会出现体重不正常下降情况，健康也会越来越差，走路速度变慢，活动能力变弱，这是很常见的慢性肾病症状，65岁以上的患者，40%都会出现这种情况。”

“所以对洗肾病人而言，蛋白质能量消耗管理是迫切需要的。”

不过，乔古博也坦言，即使是有病在身，也很难改变一个人的饮食习惯。他曾经试过花了9个月时间才纠正一个病人的饮食习惯。

他表示，肾病患者除了要遵从低蛋白质饮食法之外，也要把钠的摄取量减至最低。而钠（盐）在加工食品中是最高的。

若以马来西亚人与美国人的饮食习惯来比较，大马华人的传统食物都是盐分很高的食物。

他建议已经开始做血液透析的肾病患者，每天的盐分摄取量是2000～3000毫克，因为盐分的摄取量与血压有直接关系，也可能与家族性高血压有关，若肾病患者也有高血压问题，更必须控制盐分的摄取。

3种运动训练每周3次为基础

除了饮食管制，他也为肾病患者设计3种运动训练。这个为期10个星期的运动训练，是以每周3次运动为基础，在洗肾之后90分钟开始运动，对提升患者的肌肉功能非常有效，体力也有明显改变。

在首阶段的运动训练中，并非激烈运动，即使只是简单的散步或快步走也有帮助。

当身体适应之后，就进入耐力训练，如骑脚车90分钟，之后提升至力量训练，只要病人持续去做，身体就能有更好的体能去应付洗肾，克服所有的副作用。

“要一个健康的人去运动已经不容易，更何况是肾病患者，这时候家人的支持与鼓励是非常重要，而且要陪着病人一起去做，让病人培养出运动习惯，这对以后的洗肾过程有很大帮助。”

低蛋白质饮食
延缓肾衰竭洗肾阶段

澳洲悉尼圣乔治（St. George）医院肾营养师陈芷菲表示，肾病患者或肾衰竭者出现蛋白质——能量耗损症状是很常见的情况，这也为什么医生与营养师都劝告肾病患者必须遵循低蛋白质饮食法。

她表示，对于未进入洗肾阶段的病人而言，低蛋白质饮食能有效减少慢性肾衰竭病人进入洗肾风险，但一旦已经进入洗肾阶段，病人反而需要蛋白质来支持身体机能。

她说：“对于未进入洗肾阶段的患者，标准蛋白质摄取建议是每公斤体重0.75克，但因为澳洲很多患者都是老人，所以澳洲政府的摄取量建议是0.75～1.0克。”

她坦言，肾病患者食欲不佳，会影响患者摄取热量与蛋白质，但为了维持肾脏保持功能，必须让身体保持最佳营养状态。

肾功能剩下10%就须洗肾

陈芷菲建议患者可以在食物中摄取蛋白质，如面包或谷类食物、蔬菜，而肉类则避免，可以以果仁、扁豆来代替，乳制品是主要蛋白质来源，而脂肪、油脂都是不含蛋白质的卡路里，最好避免摄取。

对于计算营养成份这回事，大部份患者都不懂得要怎么计算，虽然有一个指南说肾病患者的蛋白质摄取是以体重来计算，但要如何知道蛋白质的计算单位？

她说：“其实，在未洗肾前，病人的肾功能已经在缺乏，当下跌至只剩下10%功能时，就必须考虑洗肾，所以在肾衰竭到进入洗肾这个过渡期，病人就要做好准备，开始低蛋白质饮食。一般来说，当肾病进入3到5阶段时，肾功能就会从四十多巴仙减至十多巴仙，血压与血糖都会受影响，当降低至低于10%时，就一定要洗肾。”

她比较澳洲与亚洲的饮食习惯时，指两地的饮食习惯都是肉食摄取量偏高，当证实患上肾病时，改变饮食习惯是必然的。

“但对于一些食欲很差的病人，他们则可能增加蛋白质摄取量，以支撑洗肾疗程，或许也可以以特别的营养补充品来帮助，但必须经过营养师推荐，不要盲目食用。”

不同阶段需要的营养都不同

她表示，一旦患上肾病后，无论是还在肾衰竭阶段、洗肾阶段，甚至是换肾之后，都有不同的饮食法要遵照，因为不同阶段需要的营养都不同，好比洗肾前需要低蛋白质，但换肾之后却需要更多蛋白质。

她也提醒患者，不要以为换肾后就可以一劳永逸解决问题，若没有照顾饮食，可能会再次发生肾衰竭。

她解释，换肾后初期，患者需要补充更多蛋白质，直至几个月后进入稳定期，就可以减低蛋白质，但往后的5～10年维持期，都需要留意营养摄取，否则可能会再出现肾衰竭情况。

“我曾经见过一些换肾病人，在四五年后又回到肾衰竭阶段，所以调整蛋白质摄取是非常重要。还有就是一定要避免心血管问题，而健康的蛋白质来源，是可以减少心血管疾病风险。”

肾脏病患者
钠、钾须“摄”得其所

博大医药系高级讲师朱基菲表示，如果化学元素中的钠对肾脏病患者是毒药，而钾则是人体必需的矿物质营养素，可以帮助建立肌肉，维持正常的血压，一旦肾脏功能降低，人体的钾水平就会提高，所以这两种元素，肾病患者都必须“摄”得其所。

他表示，伊拉克有一项研究显示，2500名10岁以上的人，他们当时都没有肾病问题，属于健康的人。经过3年追踪，发现钾摄取量高的人，减低患慢性肾病风险，反之钠摄取量高的人则增加风险，而钾的含量大部份来自蔬果，所以摄取更高含量的钾，就可以预防患上肾病。

“但若太高也会有其他风险，如高血钾症，会引发心搏停止、高磷酸盐血症，可能导致尿毒症神经病变。

他表示，标准的钾摄取量应该是每天2000～3000毫克，但很多人都不达标，因为蔬果摄取量太少。

“其实，我们日常食物中都含有丰富钾，除了蔬果，糖浆就是其中一个钾来源，如喝薏米水加入的糖浆、甘蔗水、中国茶，青色的蔬菜等，因此要摄取足够的钾并不难。”

慢性病“难兄难弟”——高血压、糖尿病、肾脏病

沙登医院肾脏病顾问医生兼博特拉大学医学系高级讲师诺法丽娜表示，糖尿病与肾脏病是两个“好兄弟”，半数的肾脏病患者都兼有糖尿病，也就是糖尿病肾脏病（DKD）。

她说：“而高血压与肾脏病也是一对好兄弟，会增加患肾脏病的风险，这三者都是连为一体的慢性病。”

因此，她劝告，无论老幼，管理好自己的血压是非常重要，尤其是老人，避免被这“三兄弟”同时缠上。

低蛋白质饮食法护肾

除了肾脏病，她也提到肾脏另一个常见病——肾结石，也是肾脏病风险之一，勿把肾结石等闲视之。

她建议肾脏病患应该采取低蛋白质的饮食法，尤其是动物蛋白质。并停止抽烟，让已经损坏的肾脏可以延长寿命。