无出血问题 逆行射精低 水蒸气疗法 18秒治前列腺肿大

医句话:

水蒸气疗法是治疗BPH的新型微创手术,原理是将水蒸气注入前列腺内,通过热能破坏增生的前列腺细胞,以达到缩小前列腺体积的作用。除了手术时间短,患者也只需住院1晚,恢复更快,不过出院后需要佩戴导尿管一段时间。

“前列腺是男性特有的一种腺体,位于膀胱底部的出口,而男性的尿道就在前列腺正中间。因此,前列腺一旦肿大,就可压迫到尿道导致膀胱出口阻塞,造成尿流(urine stream)微弱或排尿困难等症状。

每每提及前列腺,大众总将目光放在前列腺癌上,而忽略了更常见、影响更多男性的良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)。BPH即非癌性的前列腺肿大,可发生在更年轻的男性身上,但一般好发于50岁以后。

BPH形成的过程是缓慢的,患者并不会在隔天忽然发现自己排尿困难而马上求医。我们往往需要让患者回想自己一两年前排尿的情况,在有所对比之下,他们才会惊觉当时的尿速强许多,现在则可能有排尿无力等现象。

BPH最常见的表现很简单,即尿流不强。其他包括排尿后仍有排不尽感。可能在穿上裤子离开后仍感觉有尿意,十分钟再回到厕所而真的有尿液排出。

小解无法“射墙”

另外,患者可能出现排尿断续问题,即要等好一会儿才能排出尿液,开始之后却又不能‘一次性’排完,又得再继续等待才能结束。除了频尿,他们可能也无法憋尿,有时甚至会有失禁问题。

要知晓自己是否有BPH问题很简单。当男性如厕时,不妨对照一下自己与同龄人排尿的情况。一道简单的问题也可揭示,即‘站着小解时可射到墙上吗?’。很多时候患者会表示无法达到,因为尿流不强,有时还会滴落在鞋子上。

有时,问患者周遭的女性也可以揪出‘蛛丝马迹’。譬如在以前,夫妻俩在购物中心上厕所,通常是妻子较慢出来,而如今情况截然相反,在厕所外等候的是妻子。又或者是丈夫夜尿增多,半夜频密起身如厕,除了导致夫妻睡眠状况不好,妻子也会听见排尿声如水滴。

很多时候,男性在察觉到前列腺不适,也会羞于启齿而不到医院医治。若放任BPH不理,不仅会影响排尿功能和生活品质,还可引发泌尿道感染。频尿、尿液滞留等长期下来可能引起膀胱结石、肾损伤等严重并发症。无论如何,希望男性读者可以诚实地通过图1对自己是否患有BPH做一个初步检测,并及时接受适当治疗。

尿速检查更胜自述

BPH不一定要通过医学检查才能诊断,通常问诊和了解病史,符合症状就能确诊。超声波检查、膀胱镜检(cystoscopy)、尿流速检查(uroflowmetry)都是辅助手段,例如我会通过超声波来检查前列腺的大小,决定适合的治疗方法。

尿流速检查是一项简单、非侵入性,能够快速得到结果的检查。患者会独自在私密的房间,并不会有任何人监视,只需排尿在盛尿器,监测器即可绘出尿流速图。

这项检查通常会在初诊和复诊时候进行,在对比结果之下就可了解药物是否起效。很多时候,当男性开始服药之后,会自我感觉尿速已大大改善,认为药物有效了,然而一进行尿流速检查,成绩却与之前相差无几。因此,尿流速检查的结果会比患者自述更为准确。

80%药物治疗

大约80%的BPH患者主要通过药物治疗,手术治疗的适应症很少。临床上有许多可用药物,选择取决于患者前列腺的大小、个人健康状况如高血压、 是否对某些物质过敏等。

通常患者只需每日睡前服用1颗α肾上腺素阻断剂(alpha-adrenergic blocker)。患者需在疗程开始后1个月来复诊。若情况稳定,数日内没有任何低血压问题或副作用如鼻塞,就可以继续由普通科医生跟进。之后定期回来进行尿流速检查即可。患者应了解的是,由于药效仅能维持24小时,这是需要长期服用的药物。

第二组治疗BPH药物为叫5-α还原酶抑制剂(5-Alpha Reductase Inhibitors,5-ARIs),可减少男性荷尔蒙生成,进而令前列腺体积缩小。然而, 5-ARIs可能会令患者出现勃起功能障碍(erectile dysfunction)副作用。

不过,对于体积特别大的前列腺,我们需要联合使用α肾上腺素阻断剂与 5-ARIs,以达到双重作用。

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安比凯医生(Ambikai Balan Sothinathan)
泌尿外科顾问

5情况须动手术

有些患者会直接表明要进行经尿道前列腺切除术(Transurethral Resection of the Prostate,TURP),但是我会先请他们尝试药物治疗,见效更快。在5种情况下,我们才会建议患者动手术,即:

  • 药物治疗不起作用
  • 对药物有严重不良反应
  • 尿滞留诱发膀胱结石
  • 反复泌尿道感染
  • BPH引起的肾功能受损

大众也应明白TURP并非切除整个前列腺,而是将过多、阻碍尿道的前列腺组织一小片一小片切除。这是不可逆转的,且具有5至15年的时效性,前列腺仍然有变大和复发的可能。无论如何,对大多数人而言TURP算是根治方法,因为动手术的患者年龄一般已较大。

水蒸气破坏增生细胞

至于水蒸气疗法(water vapor therapy)则是治疗BPH的新型微创手术,原理是将水蒸气注入前列腺内,通过热能破坏增生的前列腺细胞,达到缩小前列腺体积的作用。

水蒸气疗法以天然尿道作为入口,在‘摄像头’(内窥镜)的辅助下,让微细的针头直接刺入前列腺内,再注入水蒸气,而水蒸气会持续喷射的时间也已通过电脑设定好,仅9秒。之后,医生会重复对另一侧的前列腺再次注入水蒸气。

由于所注入的是水蒸气,或你可以想象成热水,前列腺会肿胀,之后细胞会慢慢凋亡。在大约3个月内,前列腺的体积会逐渐变小,尿道也会恢复‘宽敞’。

不适合立即见效者

因此,水蒸气疗法不适合希望‘立即见效’,而是适合已接受药物治疗的患者,而他们可能不希望或无法长期服药,又或者是一些不适合TURP患者。

水蒸气疗法的好处在于手术时间短,一般上左右前列腺各花费9秒,而我本身曾做过最久的一次为15分钟,当时那名患者的前列腺较大,我们注射了多次水蒸气。

然而,水蒸气疗法的限制在适合的患者比较有选择性,目前仅对大小介于30克至80克的前列腺治疗。若重逾80克则还在进行研究,尚不建议用于临床。所幸大多数患者的BPH都介于30克至80克。需要注意的是,患者在术后需要佩戴导尿管一段时间,视个人情况不同,一般介于4日至2周。”

 

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总计分:_________

0至7分为轻微   
8至19分为 中等  
20至35分为严重

前列腺肿大3问:不治疗 可致泌尿道感染

问1:是否所有的男性最终都会有良性前列腺增生(BPH)?
答:问题的关键字在于“最终”,不是所有男性的前列腺都会肿大,但是若他活得比较久就会得到。其实前列腺肿大问题随着年龄越高越普遍。大约有50%至60%的50岁男性会有此问题;到了60、70岁以后,大约会有75%男性会有前列腺肿大的困扰。然而,不要以为剩下的男性没有问题,很可能是因为他们不愿意提起这个话题。

问2:BPH的症状与泌尿道感染(Urinary Tract Infection,UTI)有何不同?
答:UTI在排尿时会有灼热感,而良性前列腺增生不会。一项简单的尿液检查就可诊断是否有感染。需要注意的是,BPH若不接受治疗,也可引起UTI。

问3:水蒸气疗法与TURP有何优劣?
答:水蒸气疗法患者只需住院一晚,目前也有逐渐转为日间手术的趋势,而TURP患者需要住院约四五天。TURP术后会利用生理食盐水经导尿管持续冲洗膀胱,避免血块阻塞,在出院之前会移除导尿管;水蒸气疗没有出血问题,因此患者在放置了导尿管后就可以出院。

此外,TURP会有较高的逆行射精(retrograde ejaculation)发生率,水蒸气疗法由于不会触碰到膀胱颈(bladder neck),因此逆行射精的发生率较低,但并非零。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.04.12

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