喉咙“卡卡”清不掉咽喉逆流可诱发食道癌

謝慧麗 Cha Fueh li - 24 March 2022

医句话：

很多人都会将咽喉逆流及胃酸逆流混淆，只因症状都是胃酸问题所致，前者是胃酸导致咽喉多痰及不适，而后者是胃酸会造成患者胸口灼热感，用餐时会不停打嗝。

“咽喉逆流（Laryngopharyngeal Reflux，LPR）是指胃酸逆行进入咽喉所导致的症状，典型的咽喉逆流症状包括声音沙哑、咽喉异物感、轻度吞咽困难、慢性咳嗽、反复清喉咙等。严重者会体重不明下降、淋巴肿胀、易疲倦及吞咽困难。

患者会觉得咽喉部位无故地感到有异物存在、试图吞咽总有清不掉的感觉，这些症状称为咽喉异物感（globus pharyngeus）。

我们都知道，胃酸是由盐酸（hydrochloric acid）、氯化钾（potassium chloride）、氯化钠（sodium chloride）所组成，其pH值为1.5至3，但不应出现在食道里。当下食道括约肌（Lower Esophageal Sphincter，LES）和胃之间的压力逐渐减弱，胃酸就会逆流，侵袭食道，导致食道与喉咙发炎，甚至延伸至鼻窦，造成鼻窦炎或中耳炎。

非如喉癌食不下咽

胃酸侵袭食道造成咽喉逆流，导致喉咙红肿与发炎，一旦食道细胞有病变现象，就会诱发巴雷斯特食道症（Barrett's esophagus）。巴雷斯特食道症患者有10%几率患上食道癌，因此，咽喉逆流是诱发食道癌的病因。

每当患者感觉到喉咙有异物，都会惧怕自己患上癌症，尤其是喉癌，但若是，患者是完全食不下咽的，至于咽喉胃酸逆流患者只是感觉喉咙有异物，但至少还可以进食。医生也会透过软式鼻咽内窥镜（flexible nasopharyngoscopy）诊断患者是否咽喉胃酸逆流，以排除喉癌的可能性。

经过内窥镜检查发现，咽喉逆流患者的喉咙若被胃酸烧灼到十分肿胀，医生便会使用抑制胃酸药物控制病情，为期2至4星期。治疗咽喉逆流的药物可分为3种：

第一种有钾离子竞争性胃酸阻断剂（Potassium Competitive Acid Blocker，P-CAB)、质子泵抑制剂（proton-pump inhibitor）、组织胺阻断剂（H2 blockers），这种药物用于抑制胃酸。

第二种是胃肠蠕动促进剂（prokinetic agents），这种药物可帮助患者增强肠蠕动，促进消化能力。

第三种是制酸剂（antacids），用于中和过高的胃酸分泌。

<0.5%须动手术

一般上，我先给患者第一种药物，第二种及第三种药物则视病况而定。在此强调，虽然这些药物无危险的副作用，也可在药剂行购买，但勿自己做医生，认为这些药物适合自己，必须让医生诊断后才买药。

然而，药物治疗若对病患无效，原因有部分是因为食道下括约肌无力或横膈膜疝气（hiatus hernia）。这些病人需要接受尼式胃底折迭手术（Nissen's fundoplication），以改善胃酸逆流症状。这种手术属肠胃科医生专长，医生也会将病患转介于肠胃科。这些病例非常罕见，低于0.5%的咽喉逆流病患需要这种手术。

注意“SOS” 别太夜进食

男性比女性容易患上咽喉逆流，尤其是烟民、酒客、喜爱吃‘SOS’，即辛辣（Spicy）、油腻（Oil）和酸（Sour）食物，而马来西亚的美食都离不开这3种。

咽喉逆流患者都爱食用刺激性或酸性食物，如辣椒、生芒果、酸奇异果、酸梅等，也偏爱吃高油脂食物，其中患者也有饮用咖啡、茶及酒精的习惯。茶饮及酒精会增加胃酸分泌，有些人食用过多的巧克力也会有胃酸问题。

另外，每餐过饱可能让胃酸涌出。我也建议提早晚餐，以预防胃酸逆流。患者最好是戒烟及少吃刺激胃酸分泌的食物，尤其是辛辣类，更要减少饮用酒类、咖啡、茶饮及食用巧克力，也需要改变用餐时间，睡前3小时不要进食，也不要太夜进食或吃饱睡觉。

饭后立刻睡觉，会让肠胃蠕动变慢、胃酸分泌减少，因而容易导致食物无法充分消化吸收，而吃饱后胃内的压力升高，若是立刻平躺，则是会增加胃食道逆流的机会。我建议，饭后至少1小时后才躺下，否则建议垫高枕头来避免胃酸逆流。