喉咙“卡卡”清不掉 咽喉逆流可诱发食道癌

医句话:

很多人都会将咽喉逆流及胃酸逆流混淆,只因症状都是胃酸问题所致,前者是胃酸导致咽喉多痰及不适,而后者是胃酸会造成患者胸口灼热感,用餐时会不停打嗝。

“咽喉逆流(Laryngopharyngeal Reflux,LPR)是指胃酸逆行进入咽喉所导致的症状,典型的咽喉逆流症状包括声音沙哑、咽喉异物感、轻度吞咽困难、慢性咳嗽、反复清喉咙等。严重者会体重不明下降、淋巴肿胀、易疲倦及吞咽困难。

患者会觉得咽喉部位无故地感到有异物存在、试图吞咽总有清不掉的感觉,这些症状称为咽喉异物感(globus pharyngeus)。

我们都知道,胃酸是由盐酸(hydrochloric acid)、氯化钾(potassium chloride)、氯化钠(sodium chloride)所组成,其pH值为1.5至3,但不应出现在食道里。当下食道括约肌(Lower Esophageal Sphincter,LES)和胃之间的压力逐渐减弱,胃酸就会逆流,侵袭食道,导致食道与喉咙发炎,甚至延伸至鼻窦,造成鼻窦炎或中耳炎。

非如喉癌食不下咽

胃酸侵袭食道造成咽喉逆流,导致喉咙红肿与发炎,一旦食道细胞有病变现象,就会诱发巴雷斯特食道症(Barrett's esophagus)。巴雷斯特食道症患者有10%几率患上食道癌,因此,咽喉逆流是诱发食道癌的病因。

每当患者感觉到喉咙有异物,都会惧怕自己患上癌症,尤其是喉癌,但若是,患者是完全食不下咽的,至于咽喉胃酸逆流患者只是感觉喉咙有异物,但至少还可以进食。医生也会透过软式鼻咽内窥镜(flexible nasopharyngoscopy)诊断患者是否咽喉胃酸逆流,以排除喉癌的可能性。

经过内窥镜检查发现,咽喉逆流患者的喉咙若被胃酸烧灼到十分肿胀,医生便会使用抑制胃酸药物控制病情,为期2至4星期。治疗咽喉逆流的药物可分为3种:

第一种有钾离子竞争性胃酸阻断剂(Potassium Competitive Acid Blocker,P-CAB)、质子泵抑制剂(proton-pump inhibitor)、组织胺阻断剂(H2 blockers),这种药物用于抑制胃酸。

第二种是胃肠蠕动促进剂(prokinetic agents),这种药物可帮助患者增强肠蠕动,促进消化能力。

第三种是制酸剂(antacids),用于中和过高的胃酸分泌。

<0.5%须动手术

一般上,我先给患者第一种药物,第二种及第三种药物则视病况而定。在此强调,虽然这些药物无危险的副作用,也可在药剂行购买,但勿自己做医生,认为这些药物适合自己,必须让医生诊断后才买药。

然而,药物治疗若对病患无效,原因有部分是因为食道下括约肌无力或横膈膜疝气(hiatus hernia)。这些病人需要接受尼式胃底折迭手术(Nissen's fundoplication),以改善胃酸逆流症状。这种手术属肠胃科医生专长,医生也会将病患转介于肠胃科。这些病例非常罕见,低于0.5%的咽喉逆流病患需要这种手术。

很多人都会将咽喉逆流及胃酸逆流混淆,只因症状都是胃酸问题所致,前者是胃酸导致咽喉多痰及不适,而后者是胃酸会造成患者胸口灼热感,用餐时会不停打嗝。

注意“SOS” 别太夜进食

男性比女性容易患上咽喉逆流,尤其是烟民、酒客、喜爱吃‘SOS’,即辛辣(Spicy)、油腻(Oil)和酸(Sour)食物,而马来西亚的美食都离不开这3种。

咽喉逆流患者都爱食用刺激性或酸性食物,如辣椒、生芒果、酸奇异果、酸梅等,也偏爱吃高油脂食物,其中患者也有饮用咖啡、茶及酒精的习惯。茶饮及酒精会增加胃酸分泌,有些人食用过多的巧克力也会有胃酸问题。

另外,每餐过饱可能让胃酸涌出。我也建议提早晚餐,以预防胃酸逆流。患者最好是戒烟及少吃刺激胃酸分泌的食物,尤其是辛辣类,更要减少饮用酒类、咖啡、茶饮及食用巧克力,也需要改变用餐时间,睡前3小时不要进食,也不要太夜进食或吃饱睡觉。

饭后立刻睡觉,会让肠胃蠕动变慢、胃酸分泌减少,因而容易导致食物无法充分消化吸收,而吃饱后胃内的压力升高,若是立刻平躺,则是会增加胃食道逆流的机会。我建议,饭后至少1小时后才躺下,否则建议垫高枕头来避免胃酸逆流。

 

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陈川谷医生(Raymond Tan Suan Kuo)
耳鼻喉及头颈外科顾问



X麻辣 X紧身衣X过量维C

很多人在吃火锅时,都会点麻辣汤底,然而麻辣的辣度过强,容易刺激食道与肠胃分泌过多胃酸,诱发咽喉逆流。

此外,患者也避免身穿紧身衣着,这会直接压迫到消化系统,尤其是胃和食道间的连接管道,这会导致胃酸受到刺激后向上冲,伤害食道黏膜。

有些人会习惯性地补充维生素C,可是维生素C属于酸性,摄取过量时,会刺激胃酸过度分泌造成胃酸逆流,所以对于有胃酸问题的患者,我都会建议餐后才食用维生素C。

嗜趁热吃 易得食道癌

某些人一旦面对压力,胃部就会紧张而产生胃酸,因此,这些人需要想办法减压,放松心情以避免增加胃的负担。

华裔较容易患上食道癌,只因华裔喜欢‘趁热吃’,加上狼吞虎咽,对喉咙造成双重伤害,所以食道癌仍是马来西亚十大癌症之一。食道癌的发展过程与扩散速度相当快,平均3至6个月足以夺命,因此,预防仍然最重要。”

 

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通过内窥镜可见,咽喉逆流患者喉咙的勺状软骨有红肿的表现。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.03.31

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