戴着面具假装“我很好” 微笑忧郁症 杀伤力更大

医句话：

微笑忧郁症或者高功能忧郁症是如今相当常见的一类忧郁症，它的伤害或危险性比典型忧郁症来得更严重，这是因为它的症状几乎是看不见的，患者要么不自觉，再不然就是选择逃避治疗，因此很容易错过治疗的黄金时机，最终酿成不必要的悲剧。

“在精神科的医学文献中，微笑忧郁症（smiling depression）或者高功能忧郁症（high functioning depression）并没有明文记载，可是对于精神科医生或心理治疗师而言，它不仅是形容词，同时也很真实地在这个社会的不同角落上演着，更是精神科医生在门诊中常接触到的病例，不过与真正潜伏在社会不同角落的病例相比，门诊的病例只占了冰山一角。

微笑忧郁症与一般忧郁症或忧郁症典型症状相比，最大的不同之处在于前者可以像正常人一样上班、生活，在外表上几乎看不出有任何异样，简而言之就是有忧郁问题，但却隐藏得像个没事人一样，所以有些医生也把微笑忧郁症称为非典型忧郁症。

忧郁症的典型或者可以看得出症状闷闷不乐、做事缺乏动力、睡眠及饮食出问题、会有自残或自杀念头等，这些症状从脸部表情、四肢甚至是整天表现都能看得出，可是微笑忧郁症则看起来和普通人没两样，可是在微笑背后的内心早已伤痕累累、充满了忧郁及悲伤。

如常上班有说有笑

最直接的例子就是很多自杀案件发生后，家属在悲剧发生后坦言，根本没察觉到死者生前有何不妥，就像正常人一样上班，也有说有笑，但却不晓得为何会自杀，其实死者生前可能已有微笑忧郁症。

那受过训练的精神科医生是否能观察出微笑忧郁症患者？答案是必须特别注意才能找到一些蛛丝马迹，然后再深入追踪才能给予正确诊断及治疗，因此很难诊断。

不过庆幸的是近年来，人们开始对精神疾病有所了解及接受，一些患者在察觉自己的内心有忧郁症状后会主动寻求帮助，根据他们所形容，家人或同事都看不出他们有‘病’，但他们却很清楚自己‘真的有不对劲’，可是却形容不出来，所以会需选择求医。

无法及时辨识出微笑忧郁症是治疗的困扰之一，因为相比一般忧郁症，当家人或同事察觉到患者不妥如行为或脸部表情有异后，通常会鼓励或协助患者去求医，但有微笑忧郁症的患者却少了这方面的支持，因此往往只是自己默默承受伤害，正因为患者没有及时得到适当治疗，很多时候当病情恶化到一定程度后，患者就走上了不归路，这也是医者最痛心的时刻。

大家心中的“大哥大姐”

那为何微笑忧郁症的患者会‘隐藏’自己的真实病情呢？这当中有几个因素，包括大马社会对精神疾病的接受度不足以及人们对精神疾病的认知不够，再来则是患者本身的心理障碍等。

在大马，当一个人要去见精神科医生时，他会担心被周遭的人包括同事或同学等歧视，自己会否成为别人眼中的怪物等。同时他也担心自己若是有精神疾病是否会连累家人，因此会产生不必要的内疚或自责，对于那些经常以‘大哥’或‘大姐’形象示人的患者，他们一直都是照顾别人的那位，如今要转换为被照顾的那位，对他们而言并不容易。

也有些患者不晓得自己已有初期忧郁症的症状，不知道如何求救及向谁求救，因此他们认为只要自己继续保持表面的开心或者笑哈哈就行了，病情会随着时间的流逝而改善，殊不知这只是耽误了病情。

另外一些患者则会觉得‘若被人知道我有忧郁症，我会被瞧不起的’，因此迟迟不愿接受治疗，在这些患者的的思维中会认定别人会因他有忧郁症而看不起他，把他看作脆弱或无能甚至是傻的或疯的代名词。为了不让别人取笑他，他因此坚决否认自己有忧郁症，选择戴上面具，所以微笑忧郁症有时也被称为戴上面具的忧郁症或隐匿性忧郁症（masked depression），在上班时他和正常人没两样，但到了下班后一回到家，内心就直接崩溃了。

具想法行动力 自杀率更高

微笑忧郁症和典型忧郁症相比有另一个更危险之处，那就是患者是兼具想法和行动力，因此自杀的几率会更高，相对更危险。

典型忧郁症患者的症状有闷闷不乐及缺乏动力等，哪怕他已有自杀的想法，仍缺乏动力去执行自杀，可是相对微笑忧郁症患者，他们有精力像个正常人一样去上班及出门与朋友相聚等，体能相对较好，一旦出现自杀的想法时会很快去执行，容易酿成悲剧。

对医生而言，微笑忧郁症已经存在很久了，而随着COVID-19疫情的爆发，微笑忧郁症的病例只有增加而没有减少。

当我深入研究微笑忧郁症的资料后，每次门诊时都会看到有类似患者，他们在问诊时与正常人没两样，可是一旦深入了解就会发现很多患者都符合忧郁症的症状，而这只是到来求医的患者，尚未包括不晓得自己已经患上忧郁症或不愿求医的，因此可想而知有多少微笑忧郁症的患者其实就在你我身边。

歧视阻求医酿悲剧

至今在大马职场上仍有些主管或老板等对精神疾病有偏见，直白说就是歧视有精神疾病的员工，正因如此有忧郁症的员工担心，若据实告知去咨询精神科医生，可能会不再受重用，或者遭辞退以致饭碗不保等。

其实相比外国如欧美国家，当地人民对精神疾病有一定的认知，因此把精神疾病视为健康的一部分，当员工告知要去咨询精神科医生时，就如生病去见家庭医生般正常，可是在大马国情不同，很多时候患者会选择息事宁人，自个儿承受病情而不去就医。

那在外国是否会因人民对精神疾病更了解而减少微笑忧郁症的病例呢？未必，其中一大原因是外国的职场压力比大马更大，因此会有更多人选择独自承受压力而不求医，以日本为例，当地的自杀率相当高，与微笑忧郁症有很大关系。

另外持有完美主义理想的患者不愿承认自己有病，因为若告知他有忧郁症，就是在完美中出现了一个汙点，而且他也会担心在承认自己有病后会被他人占便宜等。

归根究底，微笑忧郁症的出现与人们包括患者对精神疾病，尤其是忧郁症不够了解有直接关系，正因为对忧郁症缺乏认识或有误解，所以才会产生对忧郁症的歧视，变相阻止了很多患者去寻求治疗，逐渐形成更危险的微笑忧郁症，最后就是发生更多的悲剧，因此对精神疾病有更多的认识及理解，才能阻止悲剧一再上演。”

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