若非紧急长者应减少入院或探病 院内感染型肺炎 夺命率达50%

医句话：

如果说侵袭性肺炎球菌病的死亡率逾20%已叫人感到害怕，那么死亡率高达30%至50%的院内感染型肺炎，更应受到重视。MHAS呼吁要尽可能减少长者入院，尤其是非紧急的病况。此外也要避免让长者到医院探病，目的就是要减少感染肺炎的几率，并降低不必要的死亡率。

“COVID-19肆虐至今逾两年来，全球才知道原来肺炎的杀伤力是如此惊人，但其实早在COVID-19尚未爆发时，肺炎已是大马第二号健康杀手，位居在心血管疾病后。值得一提的是，任何因肺炎而逝世的死者，死因都必须获得医生证实，包括记录病发至生命结束那一刻的症状等。不过，肺炎也会造成猝死，但由于在逝世前没有明显症状，因此死因并没有特别注明为肺炎，在一般情况下，一旦有人猝死或家属不愿解剖，死因通常归为心血管疾病，因此此组的死亡率也相对较高。

大马对长者的定义为年龄在60岁以上，而根据大马统计局于2016年所发表的数据，65岁以上的长者有190万，占全国人口的6%；根据联合国估计，到了2030年时大马的长者人数将达到15%，届时大马将正式迈入老龄化国家（ageing country），而侵袭性肺炎球菌病的高风险群恰恰就是65岁以上，以及4岁以下的宝宝，至于5岁至65岁以下的群体则死亡率较低。

肺炎（pneumonia）即肺部感染而发炎，这个疾病大家族中除了有属于病毒性肺炎（viral pneumonia）中的COVID-19之外，尚有霉菌性肺炎、寄生虫肺炎以及造成颇多死亡病例的细菌性肺炎（bacterial pneumonia），后者有60%是由肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae）造成。肺炎链球菌属于侵袭性肺炎球菌病的一种，这类严重肺炎已非一般普通医生开的抗生素可控制，而是需要进一步的治疗。

细菌致典型肺炎 病急如风

我会这样形容在病毒和细菌在肺炎中的角色，那就是病毒扮演先头部队，攻击患者的呼吸道甚至破坏肺部细胞及抗体等，而细菌就会尾随而来，进一步攻击患者的其他器官等，造成患者的健康受到极大影响。

在医学上，典型肺炎是由细菌所造成，至于非典型肺炎（atypical pneumonia）则由病毒等造成，两者在症状上有诸多相似之处，但亦有些许不同，比如咳嗽、发烧、痰有青色或黄色、呼吸困难、胸痛（与心脏病不同，肺炎的胸痛是在深呼吸或咳嗽时会有针刺痛，但心脏病则是在运动时感觉压痛），而非典肺炎可能会出现头痛、肌肉或关节酸痛、咳嗽无痰（干咳），而且症状发作是较为缓慢，但典型肺炎则是急如风，有者在发作第二天就必须入院了。

如果说侵袭性肺炎球菌病的死亡率逾20%已叫人感到害怕，那我要说的是肺炎在另一种情况下，其死亡率可飙升至30%至50%，那就是所谓的院内感染型肺炎（Hospital Acquired Pneumonia，HAP），包括呼吸器相关肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）以及在呼吸照护病房内肺炎（pneumonia in respiratory care ward）。相比一般肺炎是在社区感染，即属于社区型肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP），HAP的伤害更为严峻，通常在48小时内即发病。

65岁以上属高危群

要如何分辨患者是社区感染抑或院内感染，只要患者在入院前没有肺炎症状，即可断诊为院内感染型肺炎。打个比方，一名患者因脚伤入院治疗，但却在入院两天后出现肺炎症状，这就是典型的院内感染型肺炎，这是由于患者在医院内受到细菌感染，这点与COVID-19的确诊者在医院内出现互相感染情况相似，此外与一般病房相比，加护病房（ICU）的感染风险会更高，必须加倍注意。

正因如此，马来西亚健康老化学会（MHAS）呼吁要尽可能减少长者入院，尤其是非紧急的病况。此外也要避免让长者到医院探病，目的就是要减少感染肺炎的几率，并降低不必要的死亡率，因为超过65岁的长者恰恰就是肺炎的高风险群。

人为疏忽酿吸入性肺炎

针对一些长期吞咽困难如中风后无法进食的患者，或是上了年纪的长者，为了要维持身体机能及所需营养，医生在评估后会安排医护人员或家属进行鼻胃管灌食照护（nasogastric tube feeding），但若是照护者操作不当或缺乏训练，使用鼻胃管灌食可加剧肺炎感染风险。

这是因为鼻胃管是通过患者的鼻孔直达胃部，但若是操作欠佳，软管进入了肺部就会把食物输入肺部，造成肺部缺氧以及无法消化，严重的话会有生命危险。

再来另一种情况与喂食有关，主要是指那些无法行动自主及无法言语的患者，比方说在中午12时他才获得A员工喂食，但B员工却在1小时后由于不确定的情况下再度喂食，结果过多的食物从胃部涌上肺部形成吸入性肺炎（aspiration pneumonia）。

很多时候中风后的患者由于无法说话及吞咽能力较差，因此食物可能无法顺着食道进入胃部，但有时候照护者一时不察或忙碌下，硬是把食物塞入他的口中，或可能使到食物从气管进入肺部而酿肺炎危险。

当这类情况的肺炎发作时，快的话患者会在数小时出现缺氧、发高烧、血压降低以及不省人事等，死亡风险也大大增加。

早产儿要小心喂奶

而这类属于人为的疏忽亦会发生在幼儿身上，特别是早产儿（premature baby）。由于早产儿所需的营养要更多，倘若保姆一时疏忽之下，所喂的奶并没有流入幼儿的胃部而是流向肺部，其危险与上述提及的患者是没差的。

我的一名亲属孩子就是活生生例子，由于当时的照护者一时做错决定，导致不足月的孩子出现脑部缺氧，尽管最终救活但至今已10岁了，仍无法走路及正常发育，必须承受一辈子的痛苦。

长者免疫反应慢 未必会发烧

肺炎顾名思义就是肺部发炎，也因此一些生活上对肺部造成影响的习惯，或是之前已有肺部疾病的患者，相对而言出现肺炎的几率会更高。值得注意的是，由于长者因身体器官退化，因此在感染肺炎后出现的症状与一般年轻人感染肺炎后有所不同。

哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）、肾脏衰竭、心血管疾病、糖尿病及肝病患者感染侵袭性肺炎球菌病的几率，比起一般正常人来得高。另外爱滋病患、癌症患者、因意外或疾病缘故切除脾脏的人士，甚至是长期服食类固醇的患者，由于抵抗力较差，对特定的感染如肺炎链球菌更是脆弱，因此亦是高风险群。

长期抽烟的男女，由于肺部细胞组织已受到破坏，增加感染肺炎的几率。至于喝酒过量的人士，由于肝硬化以及喝醉后口水倒流进入肺部，因此也容易感染肺炎，最后是营养摄取不均衡的男女，要么过胖要么过瘦，都会造成肺炎感染几率增加。

值得注意的是，长者由于器官退化，免疫系统较差，因此即使受到细菌感染后，其表面症状也有所不同，比如说他们不一定会发烧，因为免疫系统反应慢了下来，但最直接就是他们会气喘，再来就是出现精神混乱（confusion）或不省人事，做出一些异于常人的行为，比如乱骂人或随地乱小便等，或者是排尿色泽很深或很少，这一切都是源自于他们感染肺炎后的表现，因此照护者必须对此加倍注意。

善用居家检测仪

不过由于并非人人都有这方面的医药知识，因此比较正确做法是使用居家检测仪器，包括电子血压计（blood pressure monitor）、血氧仪（oximeter）及温度计，当长者的血压收缩压一向来是120至130，却突然低于100或90，再来是血压计上的心跳指数为每分钟100以上（长者正常为80），那很大可能就是肺炎造成血压降低以及心跳加速。

至于血氧的正常值为98%，若低于90%很大可能是肺炎，而体温一旦超过摄氏37.5度亦是危险警号。”

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