胃胀 反胃 有异物感 从胃炎致胃癌只需4步

医句话:

大多数人认为,有胃疼才算患上胃病,其实未必。某些病患即使有胃溃疡或出血,也没有任何的疼痛感,因此,必须了解胃病的症状,才能提早干预及治疗。新年期间大大小小的饭局,喝上几杯在所难免,因此这段时间也是胃病发作的高峰期。

“胃病可分为两种类型,分别是轻微型的胃炎(gastritis)及严重型的胃溃疡(gastric ulcer)。每当人感觉胃部不适,都以为自己患上胃病,但也有可能是十二指肠出了问题,如发炎、溃疡等。

一般上,医生都会使用胃镜检查患者的食道、胃部及十二指肠,这也是胃镜检查的正常程序。胃镜检查后,医生如看到患者的胃里有红点,这表示胃部有轻微的胃炎,若患者的胃部有深红或红肿的现象,表示患者的胃炎已非常严重了。

长期发炎 胃长“蛇皮”

一般人的胃是粉红色的,急性胃炎患者的胃都仅是红点,慢性胃炎患者的多半已慢慢转深红,而且还会在胃里看到类似‘蛇皮’。只因慢性胃炎是指胃长期发炎,所以导致胃里的皮肤粗糙。

很多人认为,有胃疼才算患上胃病,其实未必,因此某些病患即使有胃溃疡或出血,也没有任何的疼痛感,这也意味着,胃病的症状未必只有疼痛而已。

胃病的其中一个症状是胃胀,胃病患者会感觉到自己的胃一直在胀风,即使没有进食,也总会频密打嗝,而且打嗝的音量也很大。我们吃饱打嗝是很正常的,但若打嗝过于频密则必须要注意了。另外,胃胀也会导致患者经常放屁。

腹胀也是胃病其中一个症状,患者会有胃部异物感,进食后胃部会有‘顶住’或胀痛的感觉,吃饱后要站着好一阵子才能坐下。

此外,胃病患者会感觉自己摄取的食物难以消化,即使进食少许就觉得饱了。患者平时可以摄取一碗饭,但现在只要吃少许的米饭就饱足一整天了。

胃病还有一个症状就是,反胃或恶心。胃病患者总会有呕吐的感觉,甚至会呕出刚刚摄取的食物。

严重胃出血可致命

除了胃疼,胃胀、胃部异物感、不消化或恶心都是胃病的症状,大部分症状都是综合性。很多胃病患者都难以表达自己的胃病症状,他们都会将自己最烦人的症状告诉医生,但医生在详细问诊之下,患者通常都不只有一个症状而已。

这些都是胃炎的症状,一旦胃病恶化就会导致胃溃疡,甚至是胃出血。胃溃疡会导致胃穿洞,胃穿洞患者会有胃疼症状,严重可造成胃出血,导致生命危险。从胃炎、胃溃疡、胃穿洞至胃出血是需要很长的时间,因此,患者若感到胃部不适,需要及早就医,尤其是长者。胃穿洞的长者容易受到细菌感染,也提高了手术并发症的风险,即使手术成功,细菌也可能蔓延至全身,恐有生命危险。

溃疡部位一旦蔓延至胃的底部,就会弄穿静脉血管,造成胃出血。胃出血的病患会有呕血、呕异物、排血便或黑便的症状,这些粪便粘度高且带有腥味。

抽烟对胃伤害大于喝酒

胃的基本结构分为3层,分别为黏膜(mucosa)、肌肉层(muscle)及浆膜层(serosa)。人体胃里的胃液是一种无色透明的酸性液体,酸硷(pH)值为0.9至1.5,酸性强。胃黏膜表面复盖着一层黏液,这层黏液与胃黏膜的表面构成一个防护屏障,以不让胃液把胃腐蚀掉。

一旦黏膜损伤,保护膜就削弱,胃液就会刺激到肌肉层,因而造成胃炎。普遍5种原因导致黏膜损伤,分别是抽烟、喝酒、服用止痛药或中药、精神压力或感染幽门螺旋杆菌。

很多人认为,抽烟与喝酒相比,一定是喝酒比较伤胃,答案是错的。抽烟对胃部的伤害大于喝酒。只因在抽烟时,一部分香烟里的尼古丁会进入胃部,伤害黏膜,虽然酒精也会对黏膜带来伤害,但不比尼古丁的伤害来得高。

小心止痛药中草药

摄取止痛药、中药或草药也会伤害黏膜,尤其是非类固醇消炎止痛药(NSAIDs),如阿司匹灵(aspirin)、布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naproxen)等。特别是心脏病患及中风病患,这两种病患的心脏血管有血栓问题,需要服用阿司匹灵,以预防血栓形成。

我的病患当中,有因为服用阿司匹灵而造成胃溃疡,甚至胃出血,因此,提醒服用阿司匹灵病患,若胃部不适需即刻告知主治医生更换药物。

至于中药与传统药物方面,这类的药物或都含有类固醇,而类固醇也会对胃造成伤害。

精神压力、心情变化会让人分泌更多胃酸,急躁、暴躁、紧张情绪都会对胃部带来不良的影响。有四季的国家,冬季是胃病复发的高峰期,大马人长期处在炎热多雨的气候,而寒冷对马来西亚人会是一种压力,若不能适应,也有可能诱发胃病。

要提醒的是,胃炎是有复发的几率,某些胃病患者在接受治疗期间都会乖乖服药,但只要听到医生说治愈了,就恢复之前的恶习,导致胃病不断复发,所以,不戒掉恶习,胃病自然缠上你。

CLO检验 准确性最高

我们的胃液可杀死大部分细菌,唯独幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori)。幽门螺旋杆菌不是一种病毒,是一种细菌,这种细菌外形呈螺旋或杆状,寄生在胃黏膜上皮,继而削弱黏膜。

幽门螺旋杆菌与环境卫生息息相关,很多人在进食前都不洗手,继而都将细菌吃进胃里,再加上,现在大部分的餐厅都聘请外劳作为厨师,而外劳的居住环境欠佳,多人共用一间房,所以,幽门螺旋杆菌也随之传开。

外劳进餐都是共享方式,一起吃一桶菜肴,听起来很好,但这是缺乏卫生意识的共餐方式。那如何查知被幽门螺旋杆菌盯上?一般上,医生会透过血液检查、胃镜或尿素呼气检验法(urea breath test)以诊断一个人有否患上幽门螺旋杆菌。

现在有一种测验幽门螺旋杆菌准确性较高的方法,就是快速尿素酵素检验(rapid urease test/CLO-test)。

医生会透过胃镜抽取部分胃黏膜,放进实验瓶与其它化学剂混合,若呈现黄色,就表示没有感染幽门螺旋杆菌,呈红色则是中招了。

血检呈阳 未必现染

血液检查对幽门螺旋杆菌的诊断缺乏准确性,该检验只能检测患者有否幽门螺旋杆菌抗体,如果该指数高,也只是表示患者曾染上幽门螺旋杆菌,并不表示现在被感染。

还有一个诊断幽门螺旋杆菌的方法为粪便检验,不过该检验法不普遍,需要更多的数据与研究来证实准确性。

 

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关玉良医生(Kwan Keat Leong)
肠胃外科顾问


幽门菌增胃癌风险

急性胃炎与慢性胃炎是根据发病时长来诊断,两种治疗药物没有差别。急性胃炎是不会癌变,慢性胃炎则会。从慢性胃炎到癌变可分为几个阶段:
第一阶段:慢性胃炎
第二阶段:慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis)
第三阶段:肠上皮化生(intestinal metaplasia)
第四阶段:胃癌

除了第四阶段,一旦患者有幽门螺旋杆菌,都会增加患上胃癌的几率。有研究证实,幽门螺旋杆菌是可以导致病人患上胃癌,但不是由单一因素所致。举个例子,一位病人是烟民,也患上慢性萎缩性胃炎,同时也有幽门螺旋杆菌,那这位病人患上胃癌的几率是很高的,所以,患上胃癌的因素属多重而非单一性。

不管是胃炎还是胃溃疡,医生会给予质子泵抑制剂(Proton-Pump Inhibitors,PPI)和制酸剂(antacid)药物治疗,差别在于治疗时间,胃炎需要服药2周,胃溃疡则需要服药1个月或以上。

PPI降胃酸度 制酸剂添保护膜

质子泵抑制剂药物可降低胃液的酸度从pH1或2(数值愈小,酸性愈高)降至4或5;在胃受到伤害后,需要药物为胃增添保护膜以作保护效果,而制酸剂就是这一种药物。有些医生不太相信制酸剂有保护胃的效果,不过我通常都会建议胃炎患者服用这两种药物,但若是幽门螺旋杆菌诱发的胃炎则需先治疗螺旋菌。

对于幽门螺旋杆菌的治疗,病患需要服用2种抗生素及质子泵抑制剂,方能杀死它。治疗幽门螺旋杆菌的抗生素药物,分别是阿莫西林(amoxicillin)及克拉霉素(clarithromycin),若14天后效果不佳,就有两种选项:

1)继续服用阿莫西林,更换克拉霉素,以氧氟沙星(levofloxacin)250毫克或500毫克取代,治疗期为14天。

2)更换先前全部药物,使用甲硝唑(metronidazole)400毫克、四环素(tetracycline)500毫克及铋剂(bismuth)240毫克,治疗期为14天。

此外,杀死幽门螺旋杆菌与治疗后的胃护理是两码子的事,举例,你虽然透过药物杀死幽门螺旋杆菌,但这菌所给予胃部伤害仍在,因此,在完成治疗后最好做一次胃镜检查,以策安全。可是,一般人都不想做胃镜检查,所以我建议病患在接受完整的幽门螺旋杆菌治疗后,若有胃病症状才做胃镜检查,若无则不需。

共餐不用公筷 病从口入

新年期间,多数公司都会举办收工宴,加上亲朋戚友饭局,喝酒往往是少不了,我曾看过隔壁桌的人喝到烂醉如泥,更恐怖的是,女性竟比男性喝得凶,所以,新年也是胃病发作的高峰期。

很多人会问,频密喝咖啡、茶或摄取辣食物会否提高胃病的风险?若仅是饮用咖啡或茶饮,或嗜辣是不会诱发胃病的。胃病多半是多种因素而诱发,举个例子,嗜辣的烟民患上胃病的几率是比较高的。

不过,胃病患者在接受治疗期间不能摄取酸辣食物、咖啡及茶,直到完全没有症状为止。酸辣食物包括辣椒、咖喱、亚参叻沙、酸辣汤、麻辣火锅、酸辣菜、猪脚醋等,这些菜肴都是华裔最爱。另外,女性在减肥期间都会空腹饮用柠檬水,若有胃病须戒掉这习惯。

还有一点要留意,汽水也是必须要戒掉的饮料。咖啡、茶及大多数汽水都含有咖啡因,这成分会对胃部造成伤害。

要注意的一点,华裔在吃团圆饭都没有用公筷的习惯,导致唾液‘大交流’,提高被幽门螺旋杆菌感染的几率,尤以捞生最容易传播。”

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:陈孝全.2022.02.15

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