避免孩子染赌 父母应以身作则 3治疗方式助戒赌瘾

医句话:

赌博障碍患者大多数可分两种:忽然获得一笔客观退休金的长者,可能是感到孤独,没什么娱乐消遣,于是开始赌博甚至走上绝路;想赚快钱的年轻人,原本有大好前程却最误入歧途。他们的自我判断往往出了差错,认为自己手气很好,一开始也尝到了甜头,譬如“以300令吉赚3万”,以至于忽略了赌赢的几率是小之又小的,好比彩票中奖的几率比被雷劈中还低。

“赌博障碍需要治疗吗?这是肯定的,要知道赌博成瘾是一种慢性、复发性的脑疾病。虽然赌徒可以自己停止赌博,但是会像戒烟那样出现心理上的戒断和耐受性反应,譬如心烦意乱、紧张焦虑、坐卧不宁、心神不宁易怒难受、渴求赌博等,而精神科医生主要是会帮助他们渡过这难熬的时刻。

问题是,我们的社会将赌博这种行为正常化,认为这是正常的娱乐活动;赌徒可能觉得自己虽然常赌,也赌得大了些,但没有严重到需要看医生、吃药的程度。因此,仅有低于10%的赌博障碍者会来到我们面前。

药物加心理治疗最管用

赌博障碍有3种治疗方式,第一种是药物治疗。用于治疗酒精或鸦片成瘾的鸦片受体拮抗剂(opioid receptor antagonist),譬如纳曲酮(naltrexone)、纳美芬(nalmefene)对赌博障碍的成效很好,大大地减少了患者对赌博的渴求。

医生也可能使用缓释剂型安非他酮(bupropion slow release),它原是抗忧郁剂,后来发现对戒烟有很好的效果,近来也开始用于治疗赌博障碍。当然,若患有共病,我们也会给予相应的抗忧郁症或抗焦虑的药物。以患有躁郁症的赌博障碍者为例,医生会处方情绪稳定剂(mood stabilizer)如锂盐(lithium)等。

问题是,患者的药物依从性有待加强,如同酒精成瘾患者可能会为了确保在婚宴上喝得尽兴,而自行停止服药。因此。无论是戒何种瘾,治疗之路都不会是笔直的,并不会是今天决定戒瘾、吃了药,明天就成功的。

很多时候患者都在兜圈,成功地前进一些,但是一段时间后又抵制不住诱惑,开始绕圈圈,因此家人们都需要很有耐心。

第二种治疗方法是心理治疗,常用的是行为疗法或认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy,CBT),这需要精神科医生的专业指导。第三种便是结合药物和心理治疗,这也是最好的治疗方法。

帮忙还债没完没了

不过,大多数的赌博障碍者会选择互助小组,通常是让过来人去帮助另一人戒赌。有时候,加入了互助小组却未见效者依旧不会来见医生。当赌博障碍者主动求医时,通常是需要医生帮忙写信以解决赌博债务问题或银行协商。我们往往发现在帮忙解决‘后顾之忧’后,他们戒赌的决心会变弱。 这也是家人常常做出的错误决定,即屡次帮忙还债。

或许家人会问,‘大耳窿’都说要杀人了,如何视若无睹?但是我会反问家人:帮忙还清债务对患者而言有什么好处?完全没有,他不仅没有得到帮助,反而会觉得可以继续赌,因为家人会帮忙把坑填平。因此,我常告诉家属,治疗的重点之一是让患者知晓赌博是一个问题,盲目地帮忙反而是帮了倒忙,让事情变得更严重。

停赌首3个月最难受

面对赌博障碍者,家人该怎么办?寻求专业帮助,劝请患者前来专科治疗。有时候家人也可能需要接受心理辅导,因为赌博不仅仅影响自己一人,身边的人也可能焦虑或沮丧。

其次,请不要帮忙掩盖患者的赌博行为,了解治疗是必须,且是长期的。将患者带来见医生,觉得看了一次便能解决赌瘾是不可能的。戒瘾通常都是来来去去,反反复复的,不过只要有决心,即便时间拖长,最后也一定会成功。对戒赌者而言,出现戒断和耐受性反应,意即最难受的时间是停赌的首3个月。这时期可以通过药物减轻症状,而度过之后就会好一些。

第三,请家属负责掌控财务大权,必要时甚至要代收银行卡或暂停信用卡。可以想象患者的大脑功能已出现偏差,失去自制力和判断力,因此家人需要帮忙做决定。

最后,可惜的是大马公共医疗系统中没有具结构化的赌博治疗服务,一些私人医疗中心虽提供治疗,但是费用就会高一些。不过,将钱‘投资’治疗上,也胜于一直没完没了地帮忙还债。另外,虽说本地也有许多民间戒赌中心,但是在COVID-19的影响下也被迫关门。有些则转为线上活动,但是戒赌的效果会差一些。

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余安麑副教授(Anne Yee Hway Ann)
马大医药中心精神及成瘾医学专科顾问

17%合併忧郁症轻生

高达76%的赌博障碍者患有忧郁症或躁郁症。国外研究发现,有17%合并赌博障碍和忧郁症的患者会选择轻生来当成解决方法。要防止赌博行为陷入失控,引起严重后果,最好就是及早发现和提防。

究竟哪些人群较容易发展成赌博障碍者?基本上赌博是一种潜在的成瘾行为,任何人都有患病风险。精神上受过创伤,譬如儿童时期遭遇虐待、工作压力过高、情绪波动和孤独感等都是导致赌博障碍的风险因素。这也说明了为何疫情时期许多人变成了网络赌徒。当一个人长时间呆在家中,可能会有孤独感、情绪波动或忧郁。有时候则是工作或经济困难造成的压力,让他们尝试寻找方法以纾解,却误入歧途选择了赌博。

当一个身上有其他成瘾的存在,譬如酗酒和滥用药物,那么患有赌博障碍的风险也会更高。另外一点则是环境因素,当亲朋好友都在赌博,他自然而然也会。一般而言,男性比女性更容易患有赌博障碍,因为脑结构的不同,男性较容易冲动,比较慢成熟。

另外一个经常被忽略的族群是退休人士。他们忽然获得一笔客观的退休金,加上孩子可能不在身边,感到孤独,没什么娱乐消遣,于是开始赌博。近年来,陷入赌博障碍的长者很常见,有者甚至将退休金赌光了,羞于告诉孩子而走上绝路,认为这样便能解决一切问题。

企图自杀属刑事罪行

在我国,企图自杀是刑事罪行。任何人企图自杀或自杀未遂的话,都可被判最高可达1年的监禁、罚款或两者兼施。由此可见,赌博成瘾的后果是很大的。我的患者大多数可分两种:忽然获得一笔客观退休金的长者,可能是感到孤独,没什么娱乐消遣,于是开始赌博甚至走上绝路;想赚快钱的年轻人,原本有大好前程却最误入歧途。他们或许会觉得自己的运气一向很好,一开始也尝了甜头,譬如‘以300令吉赚3万’,以至于忽略了赌赢的几率是小之又小的,好比彩票中奖的几率比被雷噼中还低。

无论如何,自杀只是逃避问题,无法解决问题。若发现身边的人迷上赌博,一定要尽早劝请他们寻求专业帮助。”

赌博障碍3问:社交性赌徒有限度

问1:赌博障碍的共病有哪些?
答:经常与赌博共同存在的精神疾病包括情感障碍(mood disorder),占了约34%至76%,譬如忧郁症、躁郁症等。至于焦虑症则介于13%至40%。物质使用障碍(substance use disorder)譬如酒、烟或毒等则是在25%至63%之间。其他潜在问题包括注意力不足过动症(ADHD)、人格障碍和其他冲动控制障碍(如购物狂)等。不过,最常见的还是忧郁症或躁郁症。当他们在“躁”(情绪高昂)的时候,可能会忽略自己的能力所在,去豪赌一番。

问2:如何分辨社交性赌徒(social gambler)和赌博障碍者?
答:社交性赌徒是偶尔,像是在农历新年才赌,通常会有限度,譬如不会超过100令吉。赌博时,他们希望会赢,但心里也预算了这100令吉是“丢海”了的,只是娱乐消遣而已。对他们而言,不赌也是可以的。问题赌徒则是无时无刻都想着赌,甚至需要借钱去赌。当他们没钱吃饭饿肚子时候,借到的钱并非拿来买饭而是赌,而且一定是希望会赢。赌博已成了他们的主要娱乐消遣,或是纾解压力的方法。

问3:小赌怡情,没问题?
答:不。赌博其实是不良习惯,给了一种不切实际的幻想,背后带有投机取巧、欺骗的成分。若父母对赌博视以为常,潜移默化便扭曲了孩子的价值观,让他们变得好高骛远。为了避免孩子染赌,父母应该以身作则,因为我们已经超过25岁,有成熟的大脑可以进行判断,但是青少年并没有足够的判断力,基本上是观察父母的所作所为。其实道理是很简单的,就像大多数吸烟的青少年家中往往都有人在吸烟。他们会认为吸烟并无大碍,更糟糕的是甚至认为有权势的人才吸烟,或将其视为成年的证明。虽然仅2%有赌博习惯的人会变成问题赌徒或赌博障碍者,但是你无法预料一个人最终会赌到何种程度,又会有何种下场,因此我认为小赌也该被避免。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.02.08

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