“我是最棒的，你竟然说我有精神问题？” 自恋型人格障碍 要被崇拜不能被批抨
医句话：
人格障碍的治疗是具挑战性的。首先，患者不容易了解和相信自己有人格障碍，更何况是之后还要接受治疗。世界上也没有神奇药物可以将性格彻底改变，他们需要的是心理治疗，以了解自身问题，尽量减少比较与众不同、会造成自己与他人麻烦的行为举止。医生会从多方面下手，通过减轻他们的压力或焦虑、教导情绪控制和改善人际关系等，希望可以帮助他们活得比较轻松一些。
“人的性格是从小逐渐培养、形成的，很多时候人格障碍并不是在一个人30岁时突然蹦出来的。通常人格障碍出现在青春期晚期或成年期早期，大约10多20岁开始。随着年纪渐长，人格障碍可能会渐渐消失，但是有些却不会，甚至会变得严重。
自恋型人格障碍（Narcissistic PD）属于B群人格障碍之一 ，在一般人群中的发生率可高达6%，以男性居多。根据精神疾病诊断与统计手册的第五版（DSM-5），自恋型人格障碍具有自大（grandiosity）、需要他人崇拜和缺乏同理心的特点，欲确诊必须包含下列9点中的5点或以上：
- 对“自我重要性”的夸大感
- 沉浸于无止境的成功、权力、才华（brilliance）、美貌或是理想爱情等幻想中。
- 相信自己是特殊和独特的，只有跟自己一样特殊或居高位的人才能真正了解，或与自己有所关联。
- 需要过度的赞美
- 认为自己有特权／特殊待遇
- 人际剥削行为（interpersonally exploitive behavior，利用或占别人便宜，以获得自己想要的东西）。
- 缺乏同理心
- 时常妒忌别人，也相信别人妒忌他。
- 行为或态度自负、傲慢。
捧高踩低 只和同层次者交往
自恋型人格障碍患者永远觉得自己最棒、是最特别的那个，一直需要别人的赞赏和尊重。他们会希望人家评估他的表现一定是最佳的那个，若有人认为他不好，他就会特别敏感、不喜，非常容易感到挫折。
他们只跟自己认为一样特别的人交友或交往，因为他们觉得只有相同层次（level）的人才能明白自己。因此，他们也时常会捧高踩低，贬低和看不起他人。若提出批评，通常他们不会有改过自新或改进的想法，只会觉得你的层次太低，不会欣赏自己，甚至会反击或责骂你。
当身边有自恋型人格障碍者，相处起来一定是困难的。你需要永远赞赏和崇拜他，也会被他贬低，再加上没有同理心，因此没有多少人能一直忍受这种相处之道。
其实不仅是自恋型，很多人格障碍患者都不会主动前来就医。通常是身边之人觉得他‘不妥’， 性格与众不同，制造了许多麻烦或问题，才将他带来。大多时候，他们是因为其他精神疾病， 例如焦虑症或忧郁症而前来求诊，在过程中才发现患有某种人格障碍。也有一些患者是察觉自己与这个社会‘格格不入’，感到十分辛苦才到医院来，但是这种状况不常见，因为通常人格障碍不会察觉自己有问题。
因此，如何判断一个人有何种类型的人格障碍，主要是依靠特有的症状。一般上需要从各方面收集信息，像是聆听家人亲友对于患者自小到大的叙述。患者也可以进行更客观的人格测试 （personality test）。
欠同理心难改自新
B群人格障碍的特点是情绪化，其他3个类型为反社会（Antisocial PD）、边缘型（Borderline PD）和表演型（Histrionic PD）。
反社会型人格障碍的特点是不遵守法律、条规，有多次犯罪纪录。他们不在乎他人感受，没有内疚感和同理心，时常冲动易怒而做错事或伤害他人。即使被抓坐牢，他们也不会后悔或改过自新。如上一篇所说，人格是自小逐渐培养的，很多时候反社会型人格在童年时期就可窥见一二，例如撒谎，不遵守校规、逃课、打架、偷窃、放火或欺负小动物等。
在精神科经常看到的是边缘型人格障碍，因通常会由于忧郁症或焦虑症就医。他们时常有空虚感，希望与他人建立感情关系，却又难以维持长久。他们不能接受别人不要自己，非常害怕被抛弃。若伴侣忽然与他少说了点话，他可能会认为‘他不要我了，糟了，他要离开我了！’。
边缘型易自残 表演型为戏精
他们的情绪不稳定，也很难控制自己的情绪。他们反应极端，像是今天会说薛医生是对自己最好的医生；下次却又说薛医生是全世界最坏的医生。他们也会有自残的行为，我们经常看见患者身上有许多伤口、曾吞药，有多次轻生的倾向。他们时常会有冲动和自毁倾向，例如滥用毒品、滥交、暴饮暴食或危险驾驶。
至于表演型人格障碍，顾名思义，他们像一个表演者，将生活当做舞台，非常以自我为中心，无时无刻都希望引人瞩目。这群人十分注重外表，不喜欢被忽视，如果某次聚会大家所讨论的‘主角’不是他，他就会感到生气、无法忍受，常常会用戏剧化的行为或夸张言行来吸引他人注意，例如情绪爆发或发脾气等。他们不但过分感情用事，还自我放任纵容，不会为他人考虑，表现高度自我为中心。
说到此，不知道大家脑海中是否有闪过似曾相似的情景？其实很多时候，就算觉得某人是‘戏精’（drama king or queen），大多数人也会选择保持距离，远离对方就好，不会特意带去看医生。除非人格障碍严重至一个程度，真的引起了什么麻烦，也许家人就会带他就医。
精神专科顾问
成长过程中渐形成
人格障碍的治疗是具挑战性的。首先，患者不容易了解和相信自己有人格障碍，更何况是之后还要接受治疗。
试想像你现在被医生告知有自恋型人格障碍，你能欣然接受吗？通常会有的第一反应是反击，例如‘我是最棒的，你竟然还说我有精神问题？’，之后可能会选择不再来往。就算是强迫型患者，他也会告诉你‘我认为自己做得很好，喜欢将东西摆放整齐干净又有什么问题？不喜欢就别到我家来！’，而不是觉得自己可能有人格障碍。
人格都是发育成长过程中逐渐形成的，世上没有‘特效药’可以在吃了之后令性格180度大转变。人格障碍者需要的是心理治疗，例如认知行为疗法（cognitvive behavior therapy）、辩证行为疗法（dialectical behavior therapy）和接纳与承诺疗法（acceptance and commitment therapy）。
我们无法完全改变人格，但是可以帮助患者了解自身问题出在哪，让他尽量减少比较与众不同、会造成自己与他人麻烦的行为举止。要让一个反社会人格障碍者完全变成可爱、乖巧的人格是不可能的，我们只能尽可能让他减少犯罪的行为。
将痛苦记忆调取出来
人格障碍也不能仅凭两三次的心理治疗就‘康复’或改变，主要的目的是减轻他们的压力或焦虑、教导情绪控制、改善人际关系等，从多方面下手，希望可以帮助他们活得比较轻松一些。
其实，很多时候真正深入了解了人格障碍后，即便他们起初表示童年经历正常，但是在心理治疗之后都会发现许多故事。由于这些经历过于痛苦，大脑就会抑制或‘藏’起来，自己就不记得了。为了帮助他们，有时需要将这些记忆调取出来，了解是否曾遭遇创伤，又是如何导致人格障碍的形成的。”
人格障碍2问：携伴治疗 分手非唯一方法
问1：我的伴侣有人格障碍，分手只是唯一的方法吗？
答：千万不能这样说，所有的精神疾病或人格障碍都能通过医学治疗而获得帮助。就算人格障碍，我们也有治疗方法，例如心理治疗。精神科药物也有一定的功效。由于病情程度轻重不一，可帮助到多少因人而异，但是不能说人格障碍是“没得救”的。
问2：药物治疗可帮助人格障碍吗？
答：像是边缘型人格障碍来就医的话，通常是因为有忧郁或焦虑困扰，因此会针对个别问题处方药物。同时，我们也会让他们接受心理治疗以了解自身问题，学会控制情绪。
**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。
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