弱势群体打了针依旧弱 怎么办?

医句话:

随着传染力高的变种病毒如Delta和Omicron的出现,接种2剂疫苗对于减少病毒传播或预防有症状感染方面不够有效。弱势群体接种加强针将大大获益,此举能预防罹患重症;非弱势群体接种加强针的作用是为了增强免疫系统,以产生高水平的抗体,并提醒身体的免疫系统,以便在接触新变异病毒时,能够更迅速有效地产生抗体以中和病毒。

“所谓弱势群体(vulnerable group),是感染COVID-19后有重症风险的人群。通常是指60岁及以上长者,或患有至少1种健康问题者,例如慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘等慢性呼吸道疾病;心脏衰竭等慢性心脏病;帕金森氏症、学习障碍或脑麻痺(cerebral palsy)等慢性神经系统疾病;糖尿病;由于疾病(如爱滋病)或药物(如类固醇)导致免疫功能减弱;身体质量指数(BMI)30及以上的严重超重者。

在这之中,有一群人由于不太可能通过接种疫苗而对COVID-19 产生有效的免疫反应,因此患重症的风险最高,被认为是‘临床上极度弱势’或‘最弱势群体’,例如肾、肺、骨髓或干细胞等移植受赠者,尤其是移植后6个月内。正在接受化疗、免疫疗法或一些根治性放疗的癌患,或是患有特定癌症如白血病、淋巴瘤或骨髓瘤,也被归为此类别。

再者是患有严重呼吸系统疾病的人,例如持续的肺损伤及严重不受控的哮喘等。一些罕见疾病会显着增加感染风险,像是俗称‘气泡男孩症’(bubble boy disease)’的严重复合型免疫缺乏症。其他最弱势群体还包括正接受免疫抑制疗法的非癌患、患有先天性或后天性心脏病的孕妇、脾脏切除者、第V期慢性肾病或洗肾患者。

疫苗仍是预防支柱

那么,对于弱势和最弱势群体,他们有哪些治疗选择?首先就预防而言,疫苗仍然是治疗的支柱(mainstay)。疫苗接种的概念在于通过一个‘无害版’的病原体,去激发免疫系统作出强而有力的反应,那么当真正的威胁来临时,身体早已做好准备。疫苗所扮演的角色除了是预防感染,更重要是预防出现严重的并发症。无论如何,人体免疫系统非常复杂,临床研究人员仍在努力了解它。

对于尚未接种疫苗的弱势人群,基本上我们会尽量让他们完成接种。然而,有一些‘最弱势群体’在接种了疫苗后,却无法建立一个有效免疫反应。对他们而言,接种疫苗可能无法产生足够的抗体反应,因此保护作用通常低于一般健康人群,尤其是对于新变异病毒,预测疫苗的保护作用会进一步降低。因此,我们鼓励他们接种加强针。

此外,最弱势群体也可能从COVID-19新疗法或新药中获益,因为他们可能需要一些疗法的帮助,例如减轻病毒负担(virus burden),好让他们的免疫系统能够消除病毒。目前也有一些正在研发中的治疗,包括预防性治疗和治疗方案,能够满足患者和住院患者的需求。

单抗疗法 对抗感染预防住院

除了能够减少病毒复制和帮助清除体内病毒的抗病毒药物(antiviral medication),如今也有COVID-19的单株抗体疗法(monoclonal antibody therapy,又称单克隆抗体疗法)。单株抗体是在实验室中生成的蛋白质,功能类似于人体免疫系统在抵御感染时产生的抗体。

单株抗体疗法主要是帮助患者对抗感染,特别是最弱势群体。目标在于减少病毒载量(viral loads)和减轻病情严重程度,有助于预防住院。基本上,单克隆抗体也有抗病毒作用。

无论如何,预防胜于治疗。最弱势群体还是要做好预防措施,第一是尽可能维持健康,包括健康饮食、定时运动和充分休息。严格遵守适当的标准作业程序(SOP)也很重要。除非必要,避免去人多的地方,且始终保持人身距离和佩戴口罩。记得要接种COVID-19疫苗,包括建议的加强针。

疫情尚未结束,但是与两年前相比,临床上各种诊断和治疗研究的进步,让我们可以保持乐观和希望,迈前一步与COVID-19共存。虽然这种转变是渐进的,但是最终一定会实现。2022年会有更多的治疗选择出现,而疫苗仍然是最为有效的方法─接种与未接种者感染COVID-19的反应是有目共睹的。因此,如果你尚未接种疫苗,请不要逃避;如果你被安排了加强针,也请去接种吧!最后,希望大家保持警惕、正向和安全。”

 

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蔡福兴医生(Chua Hock Hin)
砂拉越中央医院传染病内科顾问

保护弱势群体5问:揭示“死路”仍不听劝 尊重反对疫苗者选择

问1:目前共有多少种针对COVID-19的单株抗体?
蔡福兴医生:
至少有4家药厂正在研制针对COVID-19的单株抗体,大马已批准了其中一款,这是一个好消息,我也希望未来会有更多选择。

*梁浩楠医生:新加坡目前使用2款单株抗体,近期也将引进一款单株抗体组合,与先前两款不同之处在于它具有暴露前预防(pre-exposure prophylaxis)作用,注射后在未来数月仍具保护性,主要是针对免疫力较差者。至于这些单株抗体针对变异病毒的反应如何,仍等待临床试验结果。我希望它们是有效的,不过病毒会为了逃脱、存活而变异,因此会克服我们的一些防御(治疗),而这就可能包括单株抗体。

问2:非弱势群体有必要接种加强针吗?
蔡福兴医生:
加强针非常重要,特别是弱势群体将大大获益,因为接种疫苗的目标在于避免得到重症。其实早在Delta变异病毒出现之前,疫苗还有减少病毒传播的作用。然而,随着传染力高的变种病毒如Delta和Omicron的出现,我们发现接种2剂疫苗对于减少病毒传播,或预防有症状感染方面不够有效。在得到更多数据后,许多国家如英美也鼓励每个人接种加强针以减少病毒传播。因此,加强针在非弱势群体中的作用主要是为了增强免疫系统, 以产生高水平的抗体,并提醒身体的免疫系统,以便在接触新变异病毒时,能够更迅速有效地产生抗体以中和(neutralize)病毒。因此,我们鼓励大家都去接种加强针。

梁浩楠医生:其实这个问题视乎你的“关键绩效指标(KPI)”是什么。若是为了预防住院和死亡,那么通常是根据金字塔结构去进行,由上至下,首先是高风险人群如长者、多种慢性共病患者,因为这会让你得到“最佳投资回报”。意思是,他们在接种了加强针后将是获益最大的一群。完成后,接着就是让年轻一些的慢性病患接种,再来就是年轻健康的人。在完成后又仍有许多疫苗,则可以慢慢扩展至更年轻的族群─如同当初引入疫苗时的分配,加强针的做法也是一样的。如果疫苗供应非常充足,那就让全部人都接种。

问3:未来是否每年都可能需要接种COVID-19疫苗加强针,就像流感疫苗?
梁浩楠医生:不。我希望且相信这不是必须的。当一个人接种了第一剂疫苗,免疫反应会被刺激,(抗体水平)慢慢地上升;第二剂则起到增强的作用,(抗体水平)更快产生且达到高峰。再接种第三剂后,免疫反应会更迅速且(抗体水平)更高。因此,你的身体拥有足够的抗体,可有效地对抗感染。在这种情况下,是否还真的需要多一剂(第四剂)呢?其实若真的感染了病毒,身体免疫反应也会被增强。

举个例子,若全大马人都接种了疫苗和加强针,或都曾经感染COVID-19,那我们还需要戴口罩吗?或许是不需要的。若我未戴口罩而又被传染,我的免疫系统足以对抗,最后可能只是出现流鼻涕症状。当我遇见妻子而传给了她病毒 ,也会“增强”她的免疫系统,只是不是通过疫苗而是“天然加强针”,且不会花费一分钱。因此,我预测未来不会像流感疫苗那样,需要每年接种COVID-19疫苗,而人们将视COVID-19为普通感冒或地方性流行病(endemic),与之共存。

问4:随着病毒不断变异,未来是否需要新款疫苗,最终形成一个无限循环?
蔡福兴医生:
未来会如何没人能确定。不过,世界卫生组织(WHO)已指出,接种疫苗仍然是出路,疫情之下最重要是让所有人完成接种。除非每个人都安全(接种)了,否则我们就尚未安全。其实人体免疫系统比我们想象的还要复杂得多,虽然大家知道我们可以测量一些抗体水平,但是这很可能只是免疫系统的一部分而已,尚有很多是我们未知的,而它们就起到了保护的作用,像是年轻或健康的人不太会因为COVID-19而得到重症。归根结底,关键是要遵循科学,这也是唯一走出疫情的方法。数据不能仅仅是基于一两项研究就得出结论。我相信WHO会适当地引导我们。

问5:该如何劝解反对疫苗者?
梁浩楠医生:这真的很难,就像大家去爬山,你率先到达却看见旅游区关闭了,随后下山告知沿途的众人不必再向上走,然而还是会有许多人不听,等到自己走到“死路”才相信。科学已在疫情中向我们揭示了“死路”是怎么样的,许多患者尤其长者在感染COVID-19后会患上重症,甚至死亡,却还是有许多人不听劝。

我会建议请COVID-19康复者或逝者家属分享真实经历。总之尽力而为,如果将事实和疫苗都“摆在眼前”了对方仍拒绝接种,我会尊重他们的选择。最后他们会发现自己选了一条艰难、会生重病,随时后悔的道路。因为等到病情危重,才说要接种疫苗已经太迟,是起不到作用的。

 

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*注:梁浩楠医生(Leong Hoe Nam)
新加坡伊丽莎白诺维娜医院传染病内科顾问

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2022.01.04

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