看不清是因为人老了?错!黄斑部病变 太迟治恐失明

医句话:

湿性AMD通常开始于视力变得模煳,接着是直线变成曲线、视野中间出现黑点并扩大,直至失去中央视力。许多患者未能识别这些症状,以为只是老化现象,直到他们的病情不可逆转,治疗上变得非常有挑战性。

“在全球范围内,老年性黄斑部病变(或称年龄相关性黄斑部变性,Age-related Macular Degeneration,AMD)是导致视力严重受损且无法逆转的主因之一,仅次于糖尿病视网膜病变。研究显示,约10%至13%的65岁以上成年人受影响,而患病率似乎也随着人口老龄化有所增长。

AMD可分为干性和湿性两种类型,前者较为常见,占了大约85%的病例;后者虽然仅占了病例的约15%,但是在与AMD相关的视力受损病例中,有90%是其所致。

根据卫生部的注册数据,我国在2013年约有4万6000人患有湿性AMD。这是当时为了制定AMD的临床管理实践指南(CPG)所得到的数据。然而,已知我国老龄人口增加,估计湿性AMD的患病率有上升的趋势。

何谓黄斑部?它是位于视网膜中央的一小块区域,与鲜明、清晰的中心视力和色觉感知功能有关。视网膜虽然是很薄的一层结构,但是从内到外可分为10层,每一层都非常重要,以便将光线转化为神经讯号,通过视神经传送给大脑。

黄斑部可说是视网膜中最为敏感的区域,任何累及黄斑部的病变会引起中心视力的受损,譬如物体扭曲、变形、对颜色感受出现异常等,若不及时治疗最终可导致失明。

在干性AMD的病例里,我们会看见黄斑部或周围出现一些黄白色的沉积物,称之为玻璃膜疣或隐节(drusen),而这些隐节亦会随着时间逐渐增加和扩大。隐节可分有硬性或软性两种,通常软性隐节会稍微大一些,相较之下有更高的几率发展成湿性AMD。

至于湿性AMD,是当黄斑部下方的脉络膜(choroid,位于视网膜和巩膜之间的组织)有异常血管生长(图1)。这些血管脆弱,容易渗漏出液体与血液。若持续进展,渗漏会损坏黄斑并留下疤痕,导致患者视力严重恶化。

湿性AMD是一种与年龄相关的黄斑部病变,因此上了年纪是其中一个风险因素。若患者有相关家族病史,风险也有所增加。另外,吸烟、高血压且控制不良、不良饮食或不健康生活方式和显着光线曝露量(exposure)会增加一个人罹患湿性AMD的风险。不过,光线曝露量难以量化,我们无法确切地表示曝露于多强的阳光、时间长短等会导致湿性AMD。

景象变形误为“见鬼”

湿性AMD的症状包括视力模煳,惟这经常产生误导,因白内障也可造成相同症状。其次,湿性AMD患者的色觉能力减弱,所看见的颜色倾向于褪色(faded)的。

中心暗点(central scotoma)是湿性AMD较为典型的症状。许多患者正是因为视野中央变暗或出现黑点,影响日常活动如驾驶或阅读而前来就医。虽然如此,他们的视野四周是相对清晰的。

视物变形(metamorphopsia),像是直线看起来却是弯曲的状况,亦是湿性AMD的常见症状。有时,由于所见的景象变形,患者会以为自己‘见鬼’而不敢说出口,但是在仔细询问下就会发现这便是湿性AMD的早期症状之一。

虽然湿性AMD会影响视力和生活品质,但是有时却没有任何症状的。有些患者是在进行其他眼科检查时,意外发现黄斑部有些许变化。随着病情进展,从视物变形到了晚期的中心暗点,湿性AMD的治疗和管理上会变得非常有挑战性。

_
诺法丽扎雅医生(Nor Fariza Ngah)
国家眼科服务组主任

自我孤立 沮丧焦虑

2019年在第三方组织的帮助下,一群医生与AMD患者进行了小组讨论,了解该眼疾对他们本身和家人造成了什么影响。从中我们可以总结出几点。首先,患者的社交生活明显受影响。由于中心视力受影响,他们无法阅读、驾驶、做家务,甚至是识别面孔。由于无法像过往那样无碍地与他人交流,他们往往会自我孤立。他们也需要家人的协助,尤其是需要到医院复诊的时候。

视力退化导致生活的诸多不便,再加上担心失明,可想而知患者的心理会产生变化。有些患者会感到沮丧、焦虑,对未来感到不确定性,甚至失去希望等。

最后则是治疗费用所造成的经济负担。目前还未有根治湿性AMD的方法,但是可通过注射抗血管内皮生长因子(anti-VEGF)药物来改善和延缓疾病进展。这些药物并不便宜,并且需要重复进行以维持疗效。

_

验光师不足以揪出病情

许多人都没有意识到自己患有湿性AMD,直到发现时已经太晚了。个中原因很多,像是经常会听见患者说‘以为看不清是因为人老了’或是‘再等等,看情况如何’。许多患者以为视力受影响是衰老过程的一部分,并不晓得这其实是一个可以治疗的眼疾,特别是处于早期的时候。

有时,诊断的延误是因为初诊时未发现病情,或没有进行适当的评估。到眼镜店让验光师检查视力,是不足以检测出AMD的。在某些情况下,单凭裂隙灯也无法确诊,眼科医生需要影像工具来协助诊断。

努力改善候诊时间

此外,我们也正在努力改进患者因候诊时间而延误诊治的状况。在政府医院,患者需要转介信才能到专科门诊,由于患者人数很多,若转介信写得不够具体或清楚,预约时间可能会排到6周至2个月后,这将导致诊断和治疗时机的延误。无论如何,若民众本身具有AMD的风险因素,并且出现了先前所提的症状,请及时求诊,以便能挽救视力!

黄斑部病变4问:保健品对AMD有助益吗?

问1:如何诊断AMD?
答:
大部分的AMD是通过临床发现(clinical findings)诊断的,意即医生会使用裂隙灯生物显微镜(slit lamp biomicroscope)观察患者眼睛的结构,一些特殊透镜具有放大作用,可观察更深的区域,譬如视网膜、黄斑部的状况。一些影像工具如光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)、眼底荧光血管造影(Fundus Fluorescein Angiography,FFA)、彩色眼底照相(color fundus)也有助于确诊,对于患者的病情管理也能发挥作用,像是观察对治疗的反应和治疗前后对比等。这些影像结果有助于患者了解眼睛里所发生的实际情况,因为AMD有时候较难通过言语解释清楚。此外,阿姆斯勒方格表(Amsler Grid)可作为自我检测AMD的工具,患者亦可以此监测病情,若有任何异常或进展,可及时求医。

_
阿姆斯勒方格表


初步自我检测黄斑部病变:

1. 将方格表置于自己轻松舒适阅读的距离。若有老花或近视,须佩戴原有眼镜进行测试。
2. 盖住一只眼睛,凝视中间的黑点。
3. 盖住另一只眼睛并重复测试。若线条呈波浪状(扭曲,右图)、周围小方格形状大小不一致,或有模煳、颜色暗淡等情形时,请尽速安排眼科检查。

问2:你提及光线曝露是AMD的风险因素,那么长时间盯着电子产品屏幕是否为例子之一?
答:
蓝光的最大来源是阳光,但是许多人造的装置也会制造蓝光,譬如智慧型手机、电脑和电视荧幕。相较于阳光,屏幕上的蓝光量很少,然而我们所提的是长期影响,可是究竟盯着屏幕多久、距离多远等会对眼睛造成伤害很难去量化。大众可根据美国眼科学会建议的“20-20-20”口诀护眼:每隔20分钟就将视线从屏幕移开,望向20英呎(约6公尺)外景物20秒,这将让眼睛得到适当的放松,减少伤害。

问3:营养或维生素辅助品对AMD有益处吗?
答:
一项针对“年龄相关眼睛退化性疾病”的临床研究(AREDS)发现,叶黄素(lutein)和玉米黄素(zeaxanthin)有助于预防和延缓AMD的进展,惟需要在疾病早期就开始服用。若处于需要接受治疗的阶段, 叶黄素和玉米黄素就无太大效果了。举例而言,若患者的左眼视力已因AMD受损,而右眼则是轻微病变,那么补充叶黄素和玉米黄素仅对右眼有益。另外,抗氧化剂(antixodants)能够延缓衰老速度,譬如维生素E和C对于预防AMD也有所帮助。

问4:湿性AMD与白内障有何不同?
答:
基本上这是两种疾病,累及的部位不同。白内障是当原本透明的晶状体变得浑浊而导致视力不清,治疗方式是植入人工晶状体代替原本的晶状体。若患者的视网膜健康,那么他的视力是可完全恢复的。至于湿性AMD是发生在视网膜的黄斑部。令人沮丧的是,白内障和AMD是可以同时发生的。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.12.22

评论




医识力

以「服务、实用、互动」为目标,同时提供五大服务范围:(一)提供医学须知; (二)提供医院、科系指南(; 三) 指导养生、防病、治疗的选择参考; (四)透过医疗讲座与读者面对面交流; (五)回答读者的医疗/用药等问题。



Baidu
map