甲减可祸延下一代 须把握治疗时机 免诞缺陷智障儿

医句话:

甲减的出现有不同的病因,并且对健康造成颇多伤害,因此一旦出现甲减症状后必须早日对症下药给予治疗,遵循医生指示采取按部就班的治疗方案,避免对下一代造成影响。

“甲状腺功能减退症(hypothyroidism,甲减)是内分泌科(endocrinology)一种常见疾病,它可由多种不同原因引起,最常见的就是甲状腺遭到细胞或自身抗体在免疫过程中直接攻击,从而导致甲状腺功能衰竭,而这类自体免疫性疾病也被称之为桥本氏症(Hashimoto's disease)。

当医生确诊患者出现甲减是因自身免疫所造成,那也就意味着是自身免疫攻击甲状腺导致它无法正常操作,它可以是甲减也可以是甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,甲亢),归根究底就是甲状腺遭到自身免疫攻击而出现的问题。

至于其他会造成甲状腺功能衰退的原因包括:

1.患者必须进行甲状腺摘除手术
2.服用含有会引起甲状腺功能衰退的药物如有锂(lithium)成分的药物
3.过度治疗甲亢

具遗传性 女性患病比男性高

对于曾进行甲状腺摘除手术的患者,意味着他们一辈子都必须服用甲状腺素(一种甲状腺激素)及进行放射治疗,而一名有头颈癌的患者在接受放射治疗后,在未来的几年内很可能出现甲减。

在药物使用上,锂可用于治疗某些精神疾病,但它会造成甲减出现,因此若患者长期服用此药,建议必须定期检查甲状腺素水平;至于过度治疗甲亢也会造成甲减,但通常是短期且只需医生在药物上进行调整即可。

假如一个人的脑下垂体(pituitary gland)有问题,除了会造成身体其他荷尔蒙紊乱之外,也会有甲减的可能性,再来是一些婴儿在出生时已甲状腺功能不全甚至没有甲状腺,增加了出现甲减的可能性,因此一辈子得补充甲状腺素。

身怀六甲的孕妇或者已分娩的女性,在某些情况下也会经历甲减或甲亢,这可能是永久性,亦或者是非永久性。

那甲减是否会遗传呢?答案是会的,假如父母有甲状腺问题,那他罹患甲状腺疾病的几率会比正常人高,相比之下,女性患病的几率会比男性稍微高,但男性亦不可对此忽略。

嗜睡便秘 脑长雾当机

当一个人出现甲减时会有嗜睡、便秘、体重增加、畏寒以及脑雾,这是一种大脑像有一层迷雾般笼罩着,患者申诉无法正常思考、或者无法专注工作、心情会感到沮丧,到了后期更会感到身体出现麻木、刺痛甚至脚踝肿胀等症状。

哪些人是甲减的高风险群呢?第一是女性,第二是年龄60岁以上,第三是有家族病史的人,第四是已经有自身免疫性疾病如I型糖尿病、乳糜泻(celiac disease)等的患者,他们罹患甲减几率会提高。

此外曾接受放射性碘或正进行甲状腺药物治疗的患者、曾进行放射治疗且辐射部位是在颈项或上胸、曾进行甲状腺手术以及在过去6个月曾怀孕及分娩过的女性,这些群体皆是高风险群。

值得注意的是,甲减所造成伤害不仅是针对患者本身,也会波及下一代,以刚提及的女性及孕妇为例,轻度的甲减会影响女性排卵进而造成生育能力下降,若是孕妇在妊娠期间确诊或确诊后没治疗,有可能会诞下先天缺陷的婴儿,尤其是大脑神经发育,换言之这些孩子在日后很大可能会有智力或发育不全的问题。

严重甲减可致命

甲减会引发很多健康问题,常见的包括甲状腺肿并出现在患者颈部,肿胀的甲状腺会影响呼吸,若是延迟治疗更有心律减慢或心脏衰竭的可能性。

甲减也会引发高血脂症,增加患者心血管疾病的风险,再来甲减不仅会影响生理,初期阶段会对患者心理造成影响,导致患者出现忧郁情绪,随着病情持续恶化,患者出现严重忧郁症的几率也会提高。

不过在甲减的急症中有一种情况是最危险,那就是黏液水肿性昏迷(myxedema coma),此时患者会出现严重嗜睡、不耐寒及昏迷,严重的话会对生命形成威胁。

在我的门诊中,甲状腺疾病的患者总会提及家中长辈告知不可吃西兰花、包菜或海鲜等,但其实研究显示,食物并不会引发甲状腺问题,换言之患者的饮食与甲状腺是扯不上关系的,之所以会出现这类言论,理由是甲状腺是人体中分泌碘的器官,而碘是新陈代谢及生长发育所需的微量营养素,更是人体合成甲状腺激素的原材料,它可维持人体器官的正常运作,对于促进人体特别是大脑的成长发育非常关键。

在大马,碘缺乏症(Iodine Deficiency Disorders,IDD)是很罕见的现象,所以食物因素一般上并不会造成一个人出现甲状腺疾病包括甲减或甲亢。

 

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张玮玲医生(Teoh Wei Leng)
内分泌内科顾问



甲状腺素非药物

甲减该如何治疗呢?一般上医生会给予替代甲状腺素,这是一种片剂,它的作用是补充患者身体所缺乏的激素,通常有些人会以为它是药物,不想每天吃担心会影响身体,其实这是对激素的误解。

尽管它必须每天服用一次,但并非药物,而且它与大多数药物可兼容,不过若患者有服用钙片或铁质补充剂或抗酸剂,那最好在服用时给予隔开1至2小时时间,以免影响甲状腺激素的吸收。

如何才能让激素发挥到最佳效果呢?一般上医生会特别提醒两点,第一就是上述提及的在服用钙片、铁质补充剂及抗酸剂时必须与激素隔开时间,再来就是最好在早上空腹服用,假如早上忘记服用,也必须在一天内服用。

必须注意的是,若是错过了当天的剂量,无须在隔天增加,只须按照正常剂量服用即可,除非是已经错过了一段长时间,那最好咨询医生并检查身体的甲状腺激素,然后再调整至适当的剂量。”

甲减2问:孕期增补甲状腺素无大碍

问1:甲减患者需服用多久的甲状腺激素?
答:如果患者患有自身免疫性甲状腺疾病、先前曾进行甲状腺手术或放射疗法、有先天性甲状腺疾病或垂体疾病,那在他们的一生当中可能需要一直服用甲状腺素。至于其他原因引起的甲减,需要在调整药物后再由医生重新评估。

问2:甲减患者想要怀孕该怎办?
答:一般上医生会建议在怀孕初期检查甲状腺激素水平,因为有时在怀孕期间必须增加甲状腺素的剂量,尤其是在怀孕初期,此时是胎儿神经发育的关键,一旦孕妇出现甲减,服用甲状腺素将可确保胎儿健康,而在妊娠期间增加剂量属于正常,并不会对胎儿或母体造成影响。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:梁盈秀.2021.12.16

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