癌患不可以按摩？未必！胥视肿瘤类型

【医识力线上工作坊．你问医生答．现场问题摘录】
●讲题：被癌细胞抢走的营养─如何对抗癌症恶病质
●日期：2021年11月6日（星期六）
●主讲人：临床肿瘤专科顾问陈子健医生
●主持：林恩妮注册药剂师
●笔录：陈孝全

Q1：如果癌症肿瘤长大压到神经线造成腰痛，现在正服着止痛药和吗啡，却导致便秘、肚子胀痛，该怎么办？
A1：首先，患者需处理肿瘤，在此，也需视患者的癌症类型及分期。病患可考虑：

1. 手术治疗，减轻神经线的压力。
2. 放疗把肿瘤缩小
3. 化疗或标靶治疗

以上的疗程都不是问题的话，那患者就可减少使用止痛药和吗啡，后者的副作用可导致患者便秘。患者可考虑选择其他的止痛药，以减少便秘情况，或者将吗啡与泻药一起服用，让排便较容易。

Q2：我是肺腺癌（adenocarcinoma）患者，有Exon19病变体，现口服EGFR-TKI药物，这药物可提高肺癌多少的治愈率？饮食方面有哪些需要注意？
A2：表皮生长因子受体─酪胺酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）是一种标靶药物，该药物针对EGFR突变的肿瘤患者，通常用于第四期肺癌。这药物很有效地缩小肿瘤高达80%左右，可控制病情1年左右，不过仍胥视病况。Exon19肺癌的病情可长期受控的。至于饮食方面，你不需戒任何的食物，不过避免吃柑橘类（citrus）水果，例如葡萄柚或柚子等。医生建议避免服用保健品或中药，因为不了解保健品或中药里的成分，服用的话恐影响效果，也可能会增加副作用。

Q3：PET-CT或CT扫描应多久做一次？每年都需要吗？PET-CT或CT扫描是否对身体有副作用？可以食用保健品来减少副作用吗？
A3：通常医生是不会为病患选择进行PET-CT或CT扫描作为诊断癌症的筛查方式，除非你是肺癌高风险群，那我就会建议你做一个低剂量的CT扫描。如果你已诊断患上了癌症，若是早期癌症，并已接受了治疗，那医生会建议每年做PET-CT或CT扫描以追踪病情，当然，仍胥视病患是哪一类的癌症，肿瘤在哪个身体部位；若是晚期癌症，通常病患在接受治疗后的每3至4个月做PET-CT或CT扫描，因为医生需要透过这类的扫描得知疗程的进度。

PET-CT或CT扫描都会有辐射，通常医生都会评估病患的情况下选择应否使用PET-CT或CT扫描。医生一旦怀疑癌细胞转移至其他身体部位，可能影响下一个疗程时，就会建议做PET-CT或CT扫描以策安全。对于一般民众，医生是不会建议病患每年进行PET-CT或CT扫描作为诊断癌症的筛查方式。在饮食方面是没有什么需要注意的。

Q4：癌症病人可以按摩或推拿吗？
A4：可以的，不过每名癌患都不同，我建议癌患咨询主治医生。我举2个例子，一名乳癌患者在接受手术治疗及化疗或放疗，手部淋巴有水肿现象，这时我会建议患者做一些轻微的推拿或按摩，以减轻水肿状况；另一名癌患的癌细胞已转移至骨，全身的骨头很脆弱，在这情况下，我不会建议病患去做按摩或推拿，只因某些按摩的用力较使劲，病患未必能承受该力度，最严重的可能造成骨折。

Q5：癌症口服营养补充是不是指喝奶粉或营养辅助品呢？
A5：两者皆是，医生也会评估病患每天摄取的营养，除了饮食方面，某些癌患没有胃口，无法定时用三餐，这时就需改为少吃多餐，若病患仍营养不足，那时医生就会建议病患饮用口服营养辅助品（Oral Nutritional Supplements，ONS）。目前市场上也有不同种类营养辅助品，也有一些是针对癌患的口服营养辅助品，如即饮类型，口味也更多元化，如水果口味、咖啡口味等。

在选购口服营养辅助品时，癌患的口服营养辅助品必须具有高能量（energy）、高蛋白质（protein）以及脂肪（fat）即omega-3多元不饱和脂肪酸。为什么需要omega-3呢？因为造成恶病质的其中一项因素就是全身发炎，有研究显示，omega-3有消炎的功效，因此相关营养素适合某些恶病质的癌患。

另有研究指出，omega-3可助癌患增加体重，尤其是正接受放疗或化疗的癌患，这可避免肌肉流失，减少化疗后的副作用，提高癌患的生活质量。

Q6：市场上保健品五花八门，请问医生可以给一些选择的准则吗？
A6：不管保健品是哪一种形态，你要明白选购保健品的用途，尤其是送礼。某些人得知朋友或亲戚患上癌症后，都会在探病时送上保健品，并建议癌友多服用，殊不知好心做坏事，只因这些人不熟悉保健品里的成分，加上保健品行销手法层出不穷，总会使用“一药治百病”的套路要消费者购买。

在此强调的是，我不是说这些保健品不好，在不知保健品的成分下服用，可能会影响疗程的效果，甚至可能会增加疗程的副作用。因此，我是不建议癌患服用来历不明的保健品，尤其是正在化疗时期。
 

Q7：第四期肾癌患者在化疗后，饮食须注意些什么？
A7：在饮食方面不需太严谨，只不过护理方面需要留意，尤其是食用保健品，只因过多的食品、药品或保健品会加重肾脏负担，进一步损害肾功能。

Q8：我已58岁，患上乳癌6年后转移至肝癌，现在要做化疗，应如何饮食提高体力以便继续化疗？化疗会造成白血球降低吗？
A8：患者应该培养均衡的饮食习惯。倘若面对营养摄取量不足的情况，就必须根据医生或饮食治疗师的建议饮用合适的口服营养辅助品（ONS）。患者也必须定期检查肝功能水平，以能食用适当的食物、保健品及药物，并进行化疗。

Q9：请问维生素C点滴对癌症有帮助吗？
A9：在马来西亚，通过点滴方式输注维生素C是不合法的。某些国家的医生认为，维生素C点滴疗法是可以医治癌症及控制癌细胞，所以一些医生建议输注维生素C。有一些小型研究指出，在某些情况的癌症的确可透过维生素C点滴减少西药的副作用，不过仍没有任何的证据支持此法能够医治癌症或控制癌细胞。

国外医学机构仍未认可此法是因为认可药物或治疗方法是需要大量的临床数据支持，也会以目前的治疗法作为比较，副作用有否比以往的疗法来得多，再加上临床数据过少的支持，所以，维生素C点滴疗法仍不能视为有效治疗癌症的方法。

Q10：我是乳癌患者，现正服用letrozole药物，请问治疗完成后是不是每年还要做体检？
A10：假设你是早期的乳癌患者，你是需服用来曲唑（letrozole）药物5年，即使服用了5年的药物，你仍需要找医生做例常体检，如验血、乳房X光摄影（mammogram）以检查另一侧的乳房。如果一名乳癌患者的右侧乳房有癌细胞，那左侧乳房会有较高的几率癌变，因此，每年还是需要做例常的筛检。

Q11：请问肿瘤标记（tumor marker）检验准确吗？
A11：肿瘤标记是一种癌症指数，我不建议以此作为筛检的方法。你不能单单看肿瘤标记作为癌症指标，只因很多医院都会将该标记物放入筛检配套里，但它会给予你一种错觉，只要指数正常就可高枕无忧，不过此想法是错误的。癌症指数有很多种，并不是只有一种而已，也并不是每一种癌症可以用指数诊断，即使癌患做筛检，指数也未必有异常。即使指数异常高，也未必是癌症导致的。因此，我不会建议你做肿瘤标记检验。肿瘤标记检验用于癌患观察疗程用途。

我以大肠癌为例子，医生都会以癌胚抗原（CEA）检测大肠癌，但不是每一个大肠癌的癌胚抗原指数都有异常，也有些晚期大肠癌的癌胚抗原指数是正常的。

Q12：我是口腔癌患者，目前接受了4次化疗和两次的免疫疗法，两者同时进行。请问，如果仅用免疫疗法是否可行？因为化疗导致口腔吞咽困难，所以想考虑暂停化疗。请问，全部化疗是否一定要完成才会有效果？
A12：我需要了解你的整个疗程，某些化疗间隔时期都会不一样，如每周、每2周或每个月一次。因此，我建议你和主治医生讨论，并将自己苦况告诉主治医生，谈论可否减少药物成分、换药，甚至若副作用严重的话，选择停止服用药物等。

Q13：哪些癌症容易让病患陷入恶病质？
A13：不是每一种癌症都会让癌患陷入恶病质，末期的癌症是会提高陷入恶病质的风险，某部位的癌症较容易陷入恶病质，如口腔癌、舌癌、鼻咽癌、胃癌、食管癌、肝癌、胆管癌、胰脏癌等；至于乳癌、肺癌、皮肤癌，有较低几率陷入恶病质。这仍胥视病患的体质与病况。

编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。

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