断食饿死癌细胞？ 癌未死恶病质反夺命

医句话：

当一名癌患出现恶病质后却不去理会，在其治疗过程中会出现更多的副作用，不仅会影响疗效，甚至也会增加患者的死亡率，因此近年来在癌症治疗时，除了针对性治疗之外，医生也极为重视对患者恶病质的管理，避免它带来不必要的影响。

“在马来西亚有超过40%的癌患在求医时才察觉已处于癌症第四期，而在这当中超过一半以上的患者已出现癌症恶病质（cachexia），这是一种极为复杂并由多种不同因素形成的健康伤害，一般出现在患癌后一段时间因营养不良或无法摄取就会出现，倘若没有及时给予针对性治疗，不仅造成患者在治疗过程中出现更多副作用，甚至增加死亡率。

其实恶病质并非只出现在癌患，在一些穷困国家的人民因着长期营养不良而出现恶病质，另外一些尝试极端瘦身方式如扣喉的女性，亦可能会出现恶病质，但整体而言，仍以癌患居多。

GLIM：须符3指标
根据全球营养领导层倡议营养不良（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIM）的诊断标准，癌症恶病质须符合3个指标：

1. 营养不良的筛检呈阳性
2. 患者的身体质量指数（BMI）低于20或以下、出现肌肉量减少、其体重在3至6个月内下降超过5%。
3. 身体出现炎症

癌症恶病质的形成因素包括减少进食、肌肉流失、减少活动、脂肪组织减少、炎症以及胰岛素拮抗。

通常罹患上消化道系统癌症如胃癌、食道癌的患者，因进食困难而不愿进食，继而造成营养不良，而肿瘤本身会释放细胞因子（cytokine），使到患者缺乏食欲、感觉疲惫甚至全身炎症，最后更出现胰岛素拮抗现象，即患者就算进食，但食物却无法转换成人体所需能量，因此身体只好把肌肉及脂肪组织转换成能量，造成患者的肌肉及脂肪组织减少。某些癌症如胰腺癌、肝癌等早期症状不明显，很多时候等到患者发现自己突然消瘦，在前往检验时，不仅证实自己患癌，也一并发现已有恶病质。

高危者尽早见食疗师

预防胜于治疗是治疗的关键，面对癌症恶病质亦如此，从医生的角度，若能在患者尚未出现恶病质之前就提早干预，往往比出现恶病质后再着手进性治疗会更有效，因此在第一次问诊时，必须详细了解患者的健康状况包括饮食习惯等，并且使用营养评估筛检工具（Malnutrition Universal Screening Tool，MUST），对患者的体重及高度进行测量以从中判断患者是否有高几率出现恶病质，若属实则尽早安排患者咨询饮食治疗师（dietitian）。

咨询饮食治疗师是非常重要的，因为他们不仅可针对患者的饮食及营养摄取做出评估及调整，并且也能进一步了解患者的家庭背景、给予更生活化的指导，以让患者在接下来的疗程走得更好。除了癌症恶病质，若患者在治疗过程中出现诸如恶心呕吐等不适，医生也会安排咨询饮食治疗师，在饮食中不断调整，从而达到营养摄取及减少不适的目的。

体重不达标 用药减疗效降

坊间一直有一种说法，那就是通过断食来‘饿死’癌细胞，而其实很多时候尚未‘饿死’癌细胞之前，患者已经因为恶病质而造成了直接与间接的影响，包括患癌后憔悴不已，情绪深受影响，进而波及家人及照护者如担心患者是否可以走得下去，降低患者的生活质量。

同时患者在治疗过程中会因恶病质出现较多不必要的副作用，比如在化疗时因患者体重不达标，无法根据癌症用药指南即体表面积（Body Surface Area，BSA）使剂量标准化，不只影响了治疗效果，更甚的是会增加死亡率。

癌症恶病质的治疗因人而异，比如患者因病情如口腔溃疡、喉咙痛或牙痛等影响无法正常进食，那必须给予针对性治疗比如给予适当的止痛药。此外根据一些研究，短期（两周）使用类固醇除了可减少发炎，也有提升患者食欲的功效。

再来可视情况采不同方式给予营养，其中肠道（enteral）营养以及静脉（parenteral）营养最常见，前者是指患者缺乏食欲、无法正常饮食时，可通过口服饮料或流质食物、或者是放入喂食管，以及经皮内视镜胃或肠造口术（PEG）等方式来摄取他所需的营养，至于后者则是患者因某些原因如胃或肠道受损失去功能时，透过注射方式提供其所需营养。

长期不动 肌萎加剧病情

此外当患者出现癌症恶病质时，也必须关注其活动锻炼，因为若患者长期不动，会造成其肌肉萎缩及增加卧床几率，进而加剧恶病质情况，所以此时就需要物理治疗师或复建科介入，先评估患者的年纪及病情甚至是病史等，再给予适当的锻炼建议。

除了生理方面，也不可忽略心理层面，必须给予患者、家属及照护者适当的辅导，这是因为一人生病也会影响其他人，必须设定一个清楚目标，让大家朝着目标前行。

癌患营养品：高能量高蛋白好脂肪

在饮食方面必须理解一个要点，那就是很多时候患者会因生理及心理因素而无法像正常人一日三餐，很多时候哪怕一小杯牛奶，对患者而言也很难咽下，因此可以少吃多餐来代替，比如每小时吃喝半杯牛奶、2片饼干或面包、苹果等。

目前市场上也有不同种类营养辅助品，也有一些是针对癌患的口服营养辅助品（Oral Nutritional Supplements，ONS），倘若患者无法在正常饮食中摄取到所需营养，那可在饮食治疗师的建议下通过这类口服营养辅助品来补足营养。以一名每日需摄取70克蛋白质的患者而言，他无法从正常饮食中如鸡肉、鱼肉或豆类等摄取到足够的蛋白质，那他就必须通过口服营养辅助品来补足，一般上一瓶现成的口服营养辅助品大约有10至20克的蛋白质。

癌患的口服营养辅助品必须具有高能量（energy）、高蛋白质（protein）以及脂肪（fat）即omega‐3多元不饱和脂肪酸，高能量及高蛋白质是患者所需的基本营养，根据一些小型的研究数据，当患者在进行治疗过程中，omega‐3多元不饱和脂肪酸能增加患者体重及肌肉量、提高生活素质以及有更多能量去维持日常生活作息。研究也发现，在omega‐3中的二十碳五烯酸（EPA）及二十二碳六烯酸（DHA）有抑制发炎作用（anti inflammatory）功效。

ESPEN：营摄非多多益善

而这也符合欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）为癌患营养给出的建议，即必须根据患者的体重摄取他所需的能量、蛋白质及脂肪，值得注意的是，癌患的营养摄取并非多多益善，尚需考量到他的身体状况，比如过多的蛋白质会增加肾脏负担，再来也必须把患者的饮食习惯比如少喝水等纳入考量中，否则可能会造成不必要的伤害。”

癌症恶病质2问：与癌症周期有关 早干预可避免

问1：该如何避免出现癌症恶病质？
答：正如我所提及的预防胜于治疗，一旦发现有癌症迹象时须及早就医进行治疗，因为恶病质的形成与癌症周期有关，越早治疗可减少恶病质的出现，再来就算在治疗过程中没有出现恶病质，但亦可和医生商量，如何在生活方面包括饮食进行调整，或者在进行疗程时出现了不适如恶心呕吐或缺乏食欲等，应及早告知医生商量对策。

问2：是否有哪些营养摄取的真实病例吗？
答：我曾有2位患鼻咽癌（NPC）的患者，分别为40岁及70岁，两人都是接受同样的疗程包括放射治疗及化疗，一般上在疗程后期患者会出现副作用，最常见的就是口腔溃疡无法进食，严重的情况连唾液也无法吞咽。

这时我有针对他们的情况给予药物控制以及所需营养辅助，可是两人在面对同样病情时却持不同的态度，40岁那位以担心吃太多药物为由而有些放弃，就连口服营养辅助品也不太接受，因此在完成疗程后，他的体重下跌超过5%，必须送院用静脉注射营养，并且有更多治疗后的副作用，康复也延长至3个月后，在这段期间他也停止了工作。

至于那位70岁的患者，尽管他也饱受治疗副作用的影响，但他坚持摄取所需营养，就算再没胃口也逼自己进食，于是在完成疗程后，不仅副作用减少了，在出院1个月后情况已大有好转，除了可正常饮食，也能重返工作岗位。

从他们两人的病例来看，对抗癌症不仅是生理的事，患者的抗癌态度也是关键之一，必须患者、家属、照护者与医生包括饮食治疗师、物理治疗师等携手努力，给予针对性治疗的同时，也必须确保患者摄取到他所需营养，这才能让治疗的效果达到最好。

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