细菌性皮肤病·头、面、颈、手最常见

细菌性皮肤病分为原发性或继发性。原发性感染常有特征性的形态和病程，开始由单一病菌引起，发生在正常皮肤上。通常葡萄球菌易引起脓疱疮、毛囊炎、疖、痈等。链球菌易引起丹毒及蜂窝组织炎，诱发肾炎及关节炎等。继发性感染常发生在已有病变的皮肤上，见于特殊部位（如外耳）或特定类型的皮损（如溃疡），常由革兰氏阴性菌（变形杆菌、假单孢菌、大肠杆菌）所致。

正常皮肤表面的细菌可分为皮肤常驻菌及皮肤暂驻菌。前者指能在皮肤上生长繁殖，包括表皮葡萄球菌等；后者指着落于皮肤，经过一定时间可从皮肤上消失，包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。细菌与皮肤病的关系十分密切。

细菌性皮肤病可以发生于全身皮肤，以头、面、颈、手等暴露部位最多见，如果在这些部位出现红、肿、痛、脓，就可能发生了皮肤细菌感染。得到了皮肤细菌感染不可掉以轻心，因为它会给人们的健康带来严重危害。

急性细菌皮肤感染难治
任何接触都可轻易传染

不知从何时开始，抗生素药物已经成为我们“能医百病”的药，无论大病小病，医生一定会给抗生素，形成细菌与抗生素或抗生素药物一场长期拉锯战，抗生素药物的效力也逐渐降低。

随着抗生素药物效力降低，同时也限制其功效的适用性与安全性之后，病菌感染及耐药性等问题也就日益严重，甚至成为全球医疗体系的严峻挑战，当中急性细菌性皮肤及皮肤组织感染就是其中一种。

急性细菌性皮肤及皮肤组织感染，是一种复杂且难治的感染问题，其病原体是一种叫做金黄色朴葡萄球菌所引起，包括抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus，简称MRSA）所引发，患者若未得到妥善治疗，将会提高发病率及死亡率。

在所有金黄色葡萄球菌感染病例当中，抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比率占了65%，被感染者在住院期间不但要隔离，严重者甚至会死亡。

报告显示，全球大约有46%因皮肤感染而住院。以马来西亚为例，根据一项调查研究显示，吉隆坡中央医院每年的金黄色葡萄球菌盛行率超过40%。以吉隆坡中央医院每年需救治约100万人的高密度人流流动率来说，金黄色葡萄球菌大规模传播的潜在可能性是非常高，尤其是其菌株都存在多重抗药性。

◎可导致肺炎或血流感染

内科兼传染病专科医生曹定思表示，抗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌会对医疗环境造成严重危害，因为该病原体很容易传播，甚至已经逐渐演变成社区性问题。

她表示，在80年代MRSA是死亡率相当高的疾病之一，当时都认为只有在医院才会感染这种病菌。

可是在1990年时，一名没有病历及入院记录的青年因感染上述病原体入院，才发现原来这种病原体有两种，一种是医院感染，一种是常见感染，通常都是从一个小伤口开始。

被感染者会出现严重皮肤感染状况，而被迫延长住院天数，部份患者甚至会因感染而导致肺炎或血流感染，这都是会提高患者死亡率的风险，即使他们将来出院后，也会间接影响患者的日常生活与工作效率。

◎蜂窝组织炎最严重

常见的MRSA感染类型有3种，当中以蜂窝组织炎（Cellulitis）最严重，通常通过血液或血液系统感染，可进入皮肤深层，严重或会导致死亡。感染之后，患者会出现发烧、皮肤出现大片红肿，从手肘到手臂。除了以药物治疗外，还要做手术切除。一些蜂窝组织炎甚至会伤及肾脏。”

MRSA患者入院后需要隔离，同时必须小心覆盖其伤口，以免其他人碰触而感染。

“大部份人是低估了皮肤感染的严重性，认为过几天就会自动痊愈。金黄色葡萄球菌的初期病发症状也跟一般皮肤病无异，会痒，抓了之后就会出现痈（伤疤），但它不会如其他皮肤感染般自动消失，两天或之后疽就会扩大及红肿，患者开始会出现发烧情况。”

询及什么类型的人或环境会容易感染上述病菌时，她说：“抵抗力弱的人、糖尿病患、服用类固醇的关节炎患者、肾病患者（因为插针而感染）及洗肾中心都是高风险群及高风险区。”

◎需自备私人物品

她表示，急性细菌皮肤性感染的可怕之处，是任何接触都可以轻易传染，包括拉手、拥抱、接吻都会传染，曾经有一位男性病患感染者病菌，虽然之后出院了，但却不能跟家人接触，包括拥抱小孩，所使用的私人物品，如毛巾、衣物等都要分隔，等于是居家隔离。

再者，这病菌并不是一次性免疫型，只要一感染了就会留在体内，可能会因为一些情况而再度复发，所以是难以根治的问题，必须长期使用特定的杀菌用品或药物控制。

此外，年轻及生活方式活跃的人，如经常运动的人，也很容易感染这病菌，因此她鼓励这些高风险群出门旅游或做运动时，最好自备本身的私人用品，避免与其他人共用，减低感染风险。

常见的3大感染类型：

●创伤感染：通常是由受伤的伤口现脓，伴随周边组织肿胀发红及硬化等迹象。

●皮肤脓疮：真皮层或皮肤深层位置积脓，周边肿胀部位发红或硬化。

●蜂窝组织炎：皮肤广泛性出现肿胀、感觉灼热及红肿和表皮出现硬化现象，感染部位可能会快速扩散。

预防MRSA传播

．用肥皂或洗手液洗手。

．穿戴手套，避免与病原体直接接触，之后马上脱掉。

．在为患者处理伤口时，用面罩、眼镜、保护嘴巴、鼻子及眼睛。

洗手

．是降低感染最有效、最经济、最简单的方式。

．必须双手搓揉至手完全干燥为止。

皮肤感染治疗选项有限
需特定剂量调整

曹定思坦言，现在抗生素非常普遍，种类也很多，但往往我们不知道自己是感染了哪一种细菌，如口腔溃疡，很多人都会自行到药剂行购买抗生素，这是很危险做法，因为不知道感染期限，会一直服用下去，但实际上若是医生所给的处方药，通常都是以3天为限，若不见好就必须再复诊，而不是不断使用同一种抗生素。

她表示，皮肤感染的患者往往面临治疗选项有限或需要特定剂量调整的问题，因此如今我国核准引入新一代恶唑烷酮类药物Sivextro（特地唑胺磷酸酯，tedizolid phosphate），将有助于医疗界应付这些未被满足的医疗需求。

她表示，特地唑胺磷酸酯是耐受性良好的治疗选项，能够更好控制盛行率日益普遍的皮肤感染问题，尤其是MRSA。

治疗MRSA新药
通过静脉注射或口服药物

Sivextro特地唑胺磷酸酯（Tedizolid phosphate），是一种通过静脉注射或口服连续6天的疗程药物，可在无需调整剂量情况下从静脉注射切换成口服药物，帮助患者提早出院。

两个涵盖多所研究中心的第三期临床研究显示，证实了其有效性及安全性，使用于治疗急性细菌性皮肤及皮肤组织感染。

这药物对于主要革兰氏阳性类细菌具有持续性抗菌作用，除了耐受性更好之外，发生血小板减少症或肠胃道不适情况的几率也明显减少，临床试验显示药物与药物互相排斥的现象也很少，让治疗变得更容易。

同时，这药物具有更强的抗菌机制和强效作用，可帮助解决现有抗生素使用受限的问题，如功效降低及抗药性问题。