尿酸降了 还要继续吃药吗？

医识力线上工作坊：你问医生答 现场问题摘录
讲题：高尿酸血症 伤肾又伤“心”
日期：2021年9月12日（周日）
主讲人：泌尿外科顾问罗华伦医生、家庭医学专科顾问陈欣怡医生

陈欣怡医生解答：

问1：高尿酸是指尿有酸性吗？那我多吃一些硷性食物就可以中和酸性吗？
答：在日本曾有一项科学研究，研究单位在25位女性中检测你们的尿液中酸性度，然后让你们吃一些所谓硷性食物，就是比较多的蔬菜和水果，再检验你们的尿液的酸硷值，结果酸性降低。不过，由于这个科研所触及的人数很少，而在实验当中，会给你们多吃蔬菜水果，而肉类则是属于酸性，嘌呤都是很高，如果你完全戒掉肉类，尿酸指数当然偏低。

虽然这个科研证实可以用硷性食物来中和酸性，但我觉得不太可靠。我觉得最好的方法还是用一些尿液硷化剂（urinary alkalinizer），它会把你的体内的尿酸排出来。

问2：请问有痛风是否就不能吃任何豆类呢？那会不会造成缺乏蛋白质呢？
答：豆类其实属于中低度嘌呤含量，高嘌呤的食物就好像红肉、肉汤或海鲜等，如果你是一名痛风患者或者有高尿酸，就应该减少吃高嘌呤食物；但是如果你连豆类都不吃的话，就有可能缺乏蛋白质，当然这是说如果，例如多喝牛奶和鸡蛋，就会有足够的蛋白质，但是我们的饮食结构要多样化，总不能每餐都是牛奶或鸡蛋。所以还是那句：只要不过量，豆类还是一样可以吃，

问3：请问因尿酸有痛风，必须长期吃止痛药是否会对身体造成伤害呢？一般上，医生会建议哪一类型的止痛药呢？
答：痛风发作时，一般医生会给5天到1周的止痛药，因为痛风的情况短暂，所以在短期使用止痛药是没有问题的，但如果是长期吃止痛药，会造成肾脏和肝脏出现问题，所以这是要特别注意的。

如果痛风变成慢性痛风，一直在关节那边疼痛，那你就不应该自己长期服止痛药，而是找医生，医生有很多方法会帮你降低尿酸，无论是从药物、生活方式还是运动干预，都可以舒缓你的慢性痛风。

问4：医生建议我每天吃一粒秋水仙素（colchicine）以及半粒安乐普利诺（allopurinol）来降低尿酸，第一个月尿酸指数从630降至460，目前已经进入第二个月，是否还要继续吃药呢？
答：你应该是一名男性，在急性痛风时，患者是可以在医生的建议下使用非类固醇抗发炎药物（NSAID）或秋水仙素等止痛药物，这些都是一般医生会在急性痛风使用的药物。倘若已经去到一年好几次急性痛风阶段，医生会视情况开处方安乐普利诺降尿酸药物。虽然你的尿酸指数有下降，但是最好的指数还是控制在350至360之间，以避免再次痛风，但你其实应该继续服用安乐普利诺，至于秋水仙素就可以停了，如果你能够继续减重或者改善生活方式，你的尿酸指数只要降到360以下，就可以和医生讨论要不要继续吃药的问题。

而大部分有过痛风的问题，80%以上的人，在5年内还是会再有痛风的问题，如果你不会觉得吃药是一件很麻烦的事，我会建议你长期吃安乐普利诺。

问5：请问有哪些方法可减轻尿酸呢？市面上有一种产品含有游离钙（ionized calcium），是否有效呢？
答：这个是没有医学根据的，要减轻尿酸其实还有很多方法，第一就是改变生活方式，减重和吃一些中低嘌呤的食物和避免高嘌呤的食物；第二就是用药物，我们经常会用到的降尿酸的药物，例如安乐普利诺或者非布索坦 （febuxostat），功效也是蛮显着；还有就是可以用尿液硷化剂，这是一种非处方的药，在一些药剂行都可以买到，它可以帮忙将身体的尿酸通过肾脏排出去。

问6：是否可以长期服用例如安乐普利诺呢？我有高尿酸，每次手部从手指到手掌会麻痺，已经好多年，这是否为高尿酸血症的症状之一呢？
答：安乐普利诺这种药是可以长期服用的，但是有一些人在刚服用的时候会有皮肤敏感，但是很少数人会有这样的症状，所以在服用一段时间后没有任何症状，就可以继续长期服用。至于你的问题中的手部从手指到手掌都会麻痺，我觉得不像是高尿酸血症，高尿酸的症状是在关节痛而且会红肿，反而是像腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome，CTS），我劝这么你去找医生检验一下。

罗华伦医生解答

问1：我的脚底及脚跟偶尔“拉住”，有时拉得很紧，有时没问题 。1998年，我曾经右下腹疼及尿血被检测有肾结石，经过医生治疗后没问题了。我想问，有可能复发吗？需做什么检查吗？我吃素已经30多年，目前50岁，去年疫情爆发以来，因为减少出外，所以我发现脚掌和脚跟有点紧绷，时有时无，今年7月1日我因为心脏痛，隔天去见了心脏科医生，并进行检查，报告出来证实心脏及甲状腺都没问题。不过医生告知我是女性更年期，也有出现荷尔蒙问题，导致我很多地方痛，包括下腹痛，那请问我会有可能是肾脏结石吗？因为有好几次在月经前后都有出现下腹痛，我该咨询哪一科医生呢？
答：脚底及脚跟偶尔“拉住”，有时拉得很紧，有时没问题，这是跟痛风没有关系的，因为痛风的痛是在关节，尿酸高所带来的结晶体沉淀在关节处才会导致痛风，但为了谨慎起见，我还是劝你去看骨科医生。你也有问到肾结石的问题，但是我想告诉你的是，once a stone former is a lifelong stone former （一次的结石患者，一生的结石患者），所以，如果是有过肾结石的问题，最好是每6个月或者1年去做一次的超声波检查，以避免再复发。

你有说下腹疼痛，有可能是尿管发炎或者膀胱发炎，而导致你的下腹疼痛，如果有细菌感染而没有去管它的话，就会形成肾发炎现象，就会从下腹痛到上边肾脏的地方；但是如果是肾结石的石头，从肾脏那里跌落到输尿管或膀胱，是从上面痛到下腹。

通常更年期的女人会比较容易细菌感染，至于应该咨询哪一科医生，肾结石和膀胱的问题大多数会找泌尿科的医生；而荷尔蒙的问题则应该去找妇科医生。

问2：如果高尿酸到小便有血块排出，那是否很危险呢？
答：其实小便有血，是有很多的原因，就比如有做剧烈的运动、拿重的东西、或者做瑜伽等，都会造成90%的人的小便有血；而另外一种是看到血或血块，这个问题可能就大一点，第一可能是有癌症，包括肾脏、膀胱或者前列腺有癌症。第二可能是有石头，因为结石磨擦肾脏的关系，有时候尿液里会有血液。第三就是女性有细菌感染的话，小便也是会渗血。第四就是有吃药例如阿司匹灵（aspirin）或者有吃3个G，包括人参 （Ginseng）、银杏（Ginkgo）和姜（Ginger）也会造成小便有血。

可以和高尿酸扯上关系的可能是结石磨擦肾脏而造成出血。我依然会劝请你找医生做检验，找出真正的原因才能对症下药。

问3：既然菇类不适合高尿酸病患，那灵芝是否属于菇类的一种呢？
答：灵芝不是菇吗？灵芝也是菇类的一种啊！

问4：酥炸物比如炸鸡是否属于高嘌呤食物呢？
答：如果问我的话，我们是要避免高嘌呤的食物，例如红肉、海鲜或茶之类的东西，而鸡肉是属于中嘌呤，如果是担心尿酸的话，可以吃鸡肉或鱼肉，但这并不代表可以每天吃酥炸物如炸鸡，因为炸鸡也是有胆固醇等问题。

问5：请问痛风患者还能进行激烈运动吗？比如跑步健身等，是否会造成关节损伤呢？那胖的人是否更危险？
答：痛风的人在痛的时候，应该不会进行激烈的运动吧？由于痛风造成的原因是由于结晶体黏在关节而导致痛风，所以只要处理好的话，例如用药或者尿液硷化剂，痛风问题解决了，你们还是可以和正常人一样，运动健身都没有问题，不用太过担心。不要因为你有痛风而不敢运动，这是很错误的观念。

问6：请问三酸甘油酯（triglycerides ）是遗传还是与人体荷尔蒙有关呢？那是否会增加尿酸指数呢？
答：三酸甘油酯（triglycerides）其实和痴肥症有关系，如果糖尿病没有控制好的话，你的三酸甘油酯也会跟着高；如果是甲状腺偏低也会造成三酸甘油酯指数高，这个是荷尔蒙的问题。此外，如果很喜欢吃油腻和油炸的食物，不用讲你应该也知道三酸甘油酯指数会高。还有就是喜欢喝酒、长期吃荷尔蒙的药，也是会造成三酸甘油酯指数高。

如果根据这个说法，三酸甘油酯指数高，是因为饮食所造成的，而会造成高尿酸的食物都是高嘌呤，因此都是同样的食物，均有可能造成三酸甘油酯和高尿酸指数偏高。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。