化疗术中洗肚 大肠癌腹膜转移 早期可治愈

医句话：
对于大肠癌腹膜转移的患者，系统性化疗（如静脉注射）的效果不大，而HIPEC和PIPAC这两种医疗技术是很好的选择。HIPEC通常会配合大手术一起进行，医生会将腹部里肉眼可见的肿瘤切除，再将加热的化疗药物灌注在腹腔，灌洗大约30至90分钟，让化疗药物杀死看不见的癌细胞，以达到治愈的目标。

“根据2020年发布的大马国家癌症登记局报告（2012年至2016年），大肠癌（包括结直肠和肛门癌）为第二大常见癌症，且华人病发率最高。以我国人口计算，每10万便有20人罹患大肠癌，超过10人因此死亡。

息肉是人体组织肠壁表面长出的赘生物，有95%的大肠癌是从肠息肉演变而成的。许多患者不解，究竟息肉是否也属于癌症？简单而言，息肉是良性肿瘤，只会待在一处，不会扩散。不过，息肉可能会渐渐变大，随着细胞突变转变为恶性肿瘤或癌症，具有侵略性且会扩散。

右肠管较大 癌初期多无症状
大肠癌初期通常无明显症状，引起的症状也与息肉或肿瘤的位置有关。右侧大肠癌初期大多无症状，除非肿瘤体积非常大造成阻塞，常见症状为粪便潜血和贫血；左侧大肠癌或直肠癌的常见症状为粪便带鲜血或粘液、排便习惯改变（例如粪便变细）等。这是因为右侧肠管直径较大，且粪便被排出之前也还有‘很长一段路要走’，因此肠道改变没那么明显，即便出血粪便颜色也有所改变，然而长期下来患者就会出现贫血症状。

需要注意的是，以上只是大致的区分方式，一旦大肠癌出现症状，通常已属于癌症晚期。因此，定期筛检才能及早发现病灶。许多欧美国家广泛推行大肠癌筛查计划，有着非常成功的效果，因为大多病例在确诊时是处于早期，而我国大多数大肠癌确诊当下已经是第III或IV期了。

虽然我国也有相关计划，可是民众对肠癌筛检的意识并不广泛。我非常鼓励大众主动去进行筛查。粪便潜血测试（iFOBT）非常简单，只需要一点点的粪便样本，就能检验出当中是否含有肉眼看不见的血液。若粪便潜血反应呈阳性，意味着肠道可能有出血，需要再作进一步的检查。 粪便潜血测试的准确率介于60%至70%，并非百分之百，但具有非侵入性、无痛和便宜的特点，通常人们会比较愿意进行。

吁45岁后做大肠癌筛查
大肠内窥镜检查是更为准确的筛查和诊断方法，惟许多人可能担心侵入性检查会造成不适或麻烦，心理有所抗拒。其实大众不必过于担忧，在做内窥镜检查时，我们通常会给予一点镇静剂，减轻不适和焦虑感，只是检查前一日需要服用泻药清肠会麻烦一些。

我国建议50岁及以上的民众开始进行大肠癌筛查，惟大马和新加坡的癌症都有逐渐年轻化趋势，我也有数名患者在四十余岁就确诊大肠癌，因此建议在45岁后就要考虑大肠癌筛查了。粪便潜血测试可每年重复1次；若曾接受大肠内窥镜检查，没有发现息肉或癌症，之后大约5年就可确保无大碍，而若发现息肉，则视其数量和体积，再进一步决定何时需复诊检查。

5%至10%大肠癌“跑到”腹膜
大肠癌在临床上分为4期。第I和II期肿瘤局限于肠道内，前者未侵略完整肠壁，后者则已侵略完整肠壁，但是未扩散。第III期是当肿瘤伴有淋巴结转移，而第IV期则是扩散至肠以外的器官，譬如肝、肺、骨、脑或腹膜等。

治疗方面，第I至III期的大肠癌多以手术为首选。至于第IV期需要视个别状况，有些患者属于早期性，意即扩散的地方还不是太严重，那我们会建议手术；若不能接受手术，则需要依靠化疗或标靶药物治疗。

大约有5%至10%的大肠癌在确诊时发现腹膜转移，虽然数字看似低，患者数量还是相当多的。然而，许多研究已证实，若大肠癌扩散至肝、肺部等部位，系统性化疗（如静脉注射）可缩小肿瘤，对腹膜癌却没有什么效果。对于大肠癌腹膜转移的患者，腹腔温热化疗（Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy，HIPEC）和腹腔加压雾化化疗（Pressurized Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy，PIPAC）这两种医疗技术便是很好的选择。

其他腹膜转移癌也适用
HIPEC通常会配合大手术一起进行。医生会将腹部里肉眼可见的腹膜肿瘤切除，再将加热至41℃至42℃的化疗药物灌注在腹腔，灌洗大约30至90分钟，让化疗药物杀死看不见的癌细胞。若患者健康状况不佳、无法支撑手术，或是肿瘤体积过大、扩散至肺等，就不适合进行HIPEC。他们可考虑属于微创的腹腔镜手术PIPAC，医生会在腹壁切几个小孔，其中一个放入微型摄像机，观察肿瘤状况。接着会通过压力将化疗药物雾化（aerosolized）成气体，让药物更容易渗透进入肿瘤。

简单比喻，HIPEC和PIPAC都是通过化疗药物‘洗肚’，只是前者为液体，后者为气体的方式。事实上，它们是专门针对腹膜癌的，不仅能治疗大肠癌，胃癌或卵巢癌出现腹膜转移就可考虑HIPEC或PIPAC。若大肠癌仅扩散至肝脏或肺部，就不适合采用HIPEC或PIPAC了。

符条件者  IV期也能治愈

虽说HIPEC是用于治疗晚期大肠癌，但我们其实是以治愈（cure）为目标的。也许大家可能会很惊讶，第IV期的大肠癌还能治愈吗？其实是可以的。

第IV期的大肠癌可分成两种，一种是仅扩散至腹膜，另一种是扩散去其他器官如肝、肺。若能通过手术切除肿瘤和受影响器官的话，超过40%的晚期大肠癌患能完全痊愈。对于大肠癌腹膜转移，HIPEC的效果也非常好，可达到治愈。前提是患者需要及早发现病情，否则扩散情况严重，我们就不建议动手术了。

大肠癌腹膜转移也可分早期和晚期，早期的痊愈率超过50%。若比较接受HIPEC联合手术，与不接受治疗的患者，前者的寿命平均可延长超过3年以上，而后者的存活率平均少于1年半。

PIPAC则只是化疗，并未结合肿瘤切除。举例而言，大肠癌腹膜转移可能会造成患者腹部积水、腹痛或肠阻塞等，PIPAC有助于改善这些症状，从而延长寿命。若要与手术和HIPEC比较，PIPAC最多只能延长数月的寿命，除非我们发现肿瘤有所缩小，可以动手术，就可以让患者从PIPAC转换成HIPEC。

化疗剂量吸收少 副作用低

HIPEC和PIPAC的副作用与一般的静脉注射化疗完全不一样，我们通常比较注重术后并发症。由于是在腹腔灌洗，因此患者身体所吸收的化疗剂量是非常少的，并不会像系统性化疗那样，造成白血球严重下降、免疫系统受抑制或脱发等。

当然，无论是何种手术都有一的风险。HIPEC和PIPAC的并发症通常是手术方面的，像是较多的器官组织需要被切除，术后突发状况几率就会更高。不复杂的病例接受HIPEC通常没有什么大问题，是非常安全的；PIPAC则是非常小的手术，安全性很高。

使用一般化疗药非标靶药
我觉得HIPEC和PIPAC最大的限制在于许多患者确诊时已是非常晚的第IV期。当癌细胞扩散程度严重，无论是HIPEC或PIPAC的效果都没有那么好了，就不会建议患者接受这两种治疗。

至于费用方面，HIPEC胥视个案而定。有些患者可能要切除的部位较多，费用也会变高；若不需要切除器官，手术费用其实与系统性化疗相差不多。PIPAC则像一般化疗那样需要重复进行，费用也不相上下。不过，如今的化疗药物有越来越贵的趋势，若是将PIPAC与标靶治疗药物相比，那PIPAC就比较便宜。HIPEC和PIPAC使用的都是普通化疗药物，不过并非我们不考虑使用标靶药物，只是尚未有相关的科学研究证实而已。”

HIPEC Vs PIPAC3问：若能动刀 HIPEC更胜一筹

问1：HIPEC可以重复进行吗？
答：可以。通常需要依据肿瘤类型、切除干净与否和患者康复状况等，决定在术后数日或间隔数日重复HIPEC。有些患者接受HIPEC后发现腹膜有癌细胞复发，亦能够重复进行HIPEC。

问2：HIPEC和PIPAC何者更优？
答：若患者身体状况能够动手术，通常会建议HIPEC，因为PIPAC是没有切除肿瘤的。如果要比较，当然HIPEC是更有效的。不过PIPAC是相当新颖的技术，许多相关研究仍进行中，其中也发现虽然有癌细胞扩散至腹膜，但是先进行PIPAC缩小肿瘤后再动刀，就能够更成功地切除所有肿瘤。医学上都有这些的疗效证明，只是PIPAC还没有被广泛运用，相较之下HIPEC则是有数十年历史了。

问3：HIPEC和PIPAC的手术时长？
答：HIPEC需要视患者是否需要切除器官，不复杂的个案（切除一两个器官而已）大约需要8至10小时；复杂的话，我也试过动刀长达24小时。若论单纯灌洗腹腔的时间大约是1小时而已。至于PIPAC所需的时间大约30分钟，加上全身麻醉等准备可能就需要逾1小时。

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