瘙痒抓挠 干燥敏感 炎症感染 异位性皮炎3大特症组合

医句话:

虽然AD在不同肤色和不同分期的表现形态不一,但它具有一些共同的特征:孩子出生前2年,AD一般出现在脸颊两侧、上下肢的外侧,并且是对称的;幼童时期则出现在额头、颈项、肘部前方和膝盖后方。另外,AD的3项基本特征为瘙痒与抓挠、干燥与敏感,以及炎症与感染。

“异位性皮炎(Atopic Dermatitis,AD)或称异位性湿疹(atopic eczema)并不像许多人所想的那么简单。有时候当父母将孩子疑似AD的照片放在社交媒体上,下方就会有很多推销员留言,说擦了他的‘湿疹神药’即能断根,还会附上使用产品前后的功效图。倘若诊断和治疗AD如此简单,为何医生要花这么多年来学习?

仅凭一张照片不能代表患有AD。就好比若我有两名患者─特朗普和奥巴马,他们身上的AD表现是不同的。若翻查‘老外’的医学课本,上面写AD要查看皮肤发红、瘙痒、干燥或鳞状等,但是对于我们这种黄皮肤而言,发红并非诊断AD的可靠特征,若要等到皮肤发红才开始治疗可就落后了。

除此之外,AD的表现也是有阶段性的,不同分期有不同的症状。因此,患者和父母们切勿轻易下定论,购买未经验证的‘湿疹’产品,以免导致皮肤情况恶化。最好的方法是寻求专业的皮肤科进行诊断及对症下药。

尽管有着不同的表现形态,AD具有一些共同的特征。首先是型态或模式(pattern),在孩子出生的首2年,AD一般出现在脸颊两侧、上下肢的外侧,并且是对称的。到了幼童(toddler)时期,AD会出现在额头、颈项、肘部前方和膝盖后方。另外,AD的基本特征有3点:瘙痒与抓挠、干燥与敏感,以及炎症与感染,特别是没有在初期控制好所致。

痒到快疯了抓破皮惹感染

AD的第一个特征是痒,字典上形容为需要抓挠的感觉,相信我这是一个糟糕的定义。AD引起的瘙痒并不是普通人感觉皮肤有点痒,患者通常会形容为‘痒到快疯了’。想象你在众目睽睽之下站在台上,身上同时被100只蚊子叮咬,那有多抓狂,我们甚至可说这种痒比疼痛还痛。这里也再次强调,若皮肤上未经治疗的病灶不发痒,那么认为它是AD之前请再三思。

AD的第二项特征为皮肤干燥和敏感。假设你被锁在冷气开得极强的密闭空间,饮用水都被拿走了,接下来数小时内你的眼睛、皮肤等都会变得干涩或干燥。皮肤变得干燥后,对环境触发因素更加敏感,于是你会开始抓挠。因此,皮肤干燥影响的可不仅是美观而已,实际上还是瘙痒的诱因,就像干燥的森林更易发生林火。

当皮肤即干燥又瘙痒,炎症和感染也会随之而来。当皮肤屏障功能由于抓挠产生缺口,皮下的水分将容易流失,外在的灰尘和细菌也可进入皮肤内,引起发炎。感染就是皮肤屏障缺陷的循环,而父母为患儿所选购的产品,就是要确保能打破这个循环,而不是追求多天然或有机。对AD患者而言,一款好的润肤产品(emollients)或保湿霜(moisturizer),需要被验证过能减少刚刚所提的3个基本特征。

过度去角质 皮肤更敏感

人体表皮的最外层部分,即称为角质层。许多女生非常爱去角质,虽说去除死皮会让皮肤变得更好看,但若是缺乏这层防御外界触发因素的屏障,皮肤会变得更敏感。

这层‘皮肤外衣’具有锁住水分的功能,随着它变薄,水分便容易蒸发。于此同时若你喜欢泡澡、长时间待在冷气房、屋内有许多尘螨和细菌时,都会让皮肤进一步变得脆弱,更别谈外面如空气中的汙染原了。

汙染源对皮肤造成损害的其中一个机制是通过氧化压力(oxidative stress)。氧化压力是指体内活性氧类(Reactive Oxygen Species,ROS)与抗氧化物比值间不平衡的状态,可诱发人体出现发炎反应,这是皮肤屏障之后的进一步破坏。

因此,AD患者选购润肤产品时要注意低过敏性和低刺激性,确保经过测试如是否会影响皮肤酸硷(pH)值等。患者也要避免极端天气,譬如低湿度和高紫外线所造成的影响,适时涂抹保湿霜。记得不要长时间泡澡。最后,也可通过含有抗氧化成分如棕榈酸糠酯(furfuryl palmitate)的产品,以重新平衡氧化压力。

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梁健宽医生(Leong Kin Fon)
吉隆坡中央医院儿童皮肤专科顾问

没有神奇药 勿陷治疗误区

治疗和管理AD上存在一些误区,第一个就是寻找‘神奇治愈药’,使用的词汇不外乎根除、神奇、天然、纯净(virgin)或秘方等。当孩子因皮肤瘙痒夜夜哭闹,失眠多日的父母就很容易陷入这种误区。对方经常会劝说‘天然的,试一下没坏处’,事实真的如此吗?随着治疗延误,AD的‘火’就越烧越大,对皮肤造成了更多损伤,医生就更难去逆转了。

第二个误区就是想要找到‘根本原因’,以将AD‘连根拔起’。我曾看见有人会拔头发送去国外进行过敏测试,得到厚厚的一本分析;有人则接受应用运动机能学(kinesiology)测试─患者拿着疑似过敏原的小瓶,‘医生’将其另一只手臂弯曲以测量肌肉强度等。

因此,我今天想要传达管理AD病情的几个原则。第一是不要期望有神奇的疗法,AD 讲求的不是根治而是控制。医生需要耐心地微调父母的期望,确保他们接受事实。控制AD以进入缓解(remission) 所需的时间不是一两周,而是数月或数年。如同跑百米和马拉松的心态是不一样的,我们要先确保目的地一致。

从小山变火山 非突然冒出

第二是不要根据一面之词(hearsay)就下结论,还要进行自我分析。有人被告知孩子身上的AD是因为食物过敏,于是花钱去做各种过敏测试;或是将牛奶换成羊奶,再换成豆奶,但是问题依旧存在。请不要期望通过测试找出单一的导因,就可以从此根除AD。

马来谚语‘sikit-sikit,lama-lama jadi bukit(积少成多)’,再从小山(bukit)变成火山,是AD发病最好的形容了。父母看见孩子身上发红时,往往会联想到上一餐所致,其实AD并不是突然冒出来的。好比雨后长出蘑菰,其实蘑菰孢子很早之前就埋在地上了,AD也是如此。

AD是由基因和环境因素等多种因素引起的,后者包括瘙痒和抓挠、压力、气候、尘螨、细菌、接触性过敏原、刺激性清洁剂(harsh cleanser)和食物等。构成发病的因素是复杂的,并非1加1这么简单。由此可见,皮肤贴布测试(Skin Patch Test)等过敏原检测仅对小部分患者有益处,所以不要期望过高。

类固醇非毒药 学习与之共处

治疗AD是漫长的过程,患者及家属必须与医生紧密配合才能有效控制病况,提高生活品质。第三个要点就是了解AD不是凭一种药就可解决的,需要搭配使用止痒膏、润肤产品或类固醇等,某些情况也需要抗生素和轻度消毒药水(antiseptic)。

药理学里提及,错误剂量的药物等同于毒药;而若是剂量正确,则毒药也会成为药物。第四点就是学习与类固醇药膏成为朋友。如今大家一听见类固醇就抗拒,但其实人体本身就会生产类固醇,医生们也经过专业的训练,能够针对不同部位使用合适级别的类固醇,譬如脸上和耳后使用的是第七级(温和药效)的。医生并不会毫无限制地推广类固醇,因此请不要在不了解的情况下就拒绝,而是在监督下正确地结合使用。

最后,我希望大众如何识别早期AD,及早采取行动。若等到皮肤渗液发红(weepy red)才治疗就迟了。简单地说,AD是先感觉到(瘙痒)才会看见(发红起疹、渗液)的。家长可多注意孩子的生活习惯,若孩子频频搔痒,却不见皮肤有红肿的现象,就得去看医生。我也欢迎大家关注脸书群组大马湿疹学会‘Malaysia Eczema Society (Persatuan Ekzema Malaysia)’以获取正确资讯。”

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湿疹發作难捉摸
这些均为湿疹,只是处于不同的分期以及不同肤色上。因此,湿疹不能仅凭皮肤发红来定义,最好的方法是寻求专业的皮肤科进行诊断及对症下药,而非自己诊断而随意购买产品。

 

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.07.22

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