郑毓勋／小中风后常头昏心律慢宜挂脑内科做好血压心率“日记”

袁博文 Yuen Bok Mun - 17 June 2021

问：我今年61岁，之前突然中风被紧急送入政府医院，第二天获准出院，之后无名指和小指紧绷，但双脚行走没问题，说话也可以，其他动作都行。

根据医生，我的情况是暂时性脑缺血（Transient Ischemic Attack，TIA）即小中风，附上相关的报告，目前还在吃药，可是却出现很多症状，比如头胀、呼吸困难、头晕、收缩压跌至100mmHg，有时是收缩压86mmHg和舒张压56mmHg，有时则收缩压93mmHg和舒张压62mmHg，也曾失眠。

试过吃半粒培哚普利（perindopril），情况有好些，也试过不吃，血压就回到正常，即收缩压在120至140mmHg之间。

我一向很照顾健康，也不抽烟喝酒，每年有验血，胆固醇指数及血压很正常，只是心跳较慢，2018年曾一直头晕，在入院诊断后证实为良性阵发性姿势性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV），之后医生开抗眩晕药物，但没有好转，之后就没吃药了。

不久后我前往私人医院做检查，因为政府医院要等很久，结果只是发现心律慢，医生也没说什么，我再去咨询不同医生，说法也不一样，有的说是血液循环有问题，有说心律过慢造成，要安装电池等。

Q1：我的情况有可能是高血压造成吗？
Q2：抑或是良性阵发性姿势性眩晕造成呢？
Q3：是心律慢导致血上不到脑吗？
Q4：要装电池吗？

医生解答：

以下是针对你的提问解答，希望对你有帮助。

A1：多数的病人如果血压过高（譬如>160/90mmHg）或过低（<90/60mmHg) 都会有头晕的症状，考虑到有中风的病史，建议维持血压在120至125/<80mmHg。
降血压的药物及分量因人而异，如果血压过低则需要降低分量，切记要将平时血压的指数兼口服的分量记录在日记本兼与主治医生沟通与分析你该服用的分量。

A2：TIA的症状多变化，眩晕是其中一种症状，但是TIA的症状是短暂性的，且病人于24小时内康复。
相对的BPPV是最常见兼重复性的短暂眩晕，其症状主要是突然改变体位姿势造成，感觉天旋地转，无法站稳或走路。
同时心脏与周边血管疾病（脑梗塞）的风险因素包括了年龄、男性、高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟史、有心血管的家族史及痴肥。
由于晕眩的病况还不够详细，较难在这儿评估你晕眩的病因，我建议向脑神经内科（neurologist）做详细的检查你晕眩的情况，包括脑磁力共振（MRI Brain）。

A3&A4：晕眩的原因有很多，持续性过慢的心跳只是其中一个原因，虽然你的动态心电图平均心率是轻微的慢，但是心跳的变时性属于正常，就是在你活动的时候心率（heart rate）都处于正常的范围，所以根据之前的评估是你不需要植入心脏起搏器。
特定的病人如果经过检查诊断患有病态窦房结综合症（sick sinus syndrome）或房室传导阻滞疾病（atrioventricular block）才需要人工心脏起搏器（pacemaker，俗称人工电池）。

如果家里有血压测量计，将平时的血压和心率记录在一本日记中，好在复诊时可提供数据让医生参考，做详细审查及可以有一个持续性的评估，这对接下来需要的检查与治疗都有很大的帮助。

当然若在未来有心率过慢的情况，你有可能需要植入心脏起搏器。