双手总是湿漉漉 VATS半小时根治手汗症

医句话：

VATS主要可能出现的副作用是代偿性出汗。虽然术后身体其他部位如背后的出汗量可能增加；有50%的人则是出现进食后排汗增加，但对于大部分患者而言并未造成困扰。他们更倾向于时保持手部干爽，在生活上更为方便，因此VATS的满意度高达95%。

“排汗（perspiration）是人体的一种生理功能，有助于调节体温、皮肤水分、液体和电解质平衡。多汗症（hyperhidrosis）是当排汗超出正常生理所需，简单而言是严重出汗，主要影响手掌、腋下和脚掌，特别是手汗症（hyperhidrosis palmaris）可对生活造成困扰。

多汗症在大马是蛮常见的，也许四季如夏的天气也更突显了症状。由于没有相关研究，多汗症确切的盛行率等数据未知，许多患者也不会直接来见我，因为一般不懂得能够通过手术治疗。在性别上无太大差异，男女均可发生。

多汗症的发生主要是由于交感神经过度兴奋（overactive）引起汗腺过多分泌。至于为何有的人如此，有的人却正常，确切的原因未明。多汗症常在20至30岁时期发病，有时候会在年纪更小时发生。多汗症属于后天性疾病，我们不会将多汗症归为先天性疾病，因为那通常在出生之后或岁数更小的时候才会出现症状。

害怕社交 影响精神健康

另外，一些健康问题也可引起多汗症或手汗症，不过通常不会那么严重，譬如糖尿病患出现低血糖反应时也会出汗，但是症状却不局限于手部而已，像是额头也会排汗。更年期妇女可能会有热潮红（hot flashes）和盗汗症状，而多汗也是甲状腺功能亢进的典型症状之一。心脏病发作时亦可导致手心出汗，但通常是一次性的，不会频繁出现。

另外，感染或癌症也可导致手汗过多。这些由确定性病因引起的多汗症状，可被称谓继发性多汗症。

现今治疗手汗症的方法有数种，包括非手术和手术治疗，但是在此之前需排除继发性多汗症。他们需要针对根本病因进行治疗或控制，在那之后大多数的排汗症状也能够缓解。通常想要选择哪一种治疗方法取决于患者本身多汗症的严重程度以及个人喜好，不同部位的出汗异常对药物的反应也有所不同。无论如何，在选择动刀之前，我们会建议患者先尝试非手术治疗。

多汗症可影响生活品质，对学业或工作带来诸多不便。这些患者严重出汗的程度，不是如同一般人紧张时的手心微微出汗而已。学生在握笔写字时，也会因手心汗水过多而弄湿纸张；成人也会在使用电脑或手机工作时有所不便，甚至在驾驶影响方向盘的掌控。我曾经遇见一名父亲急急忙忙地带着就读A水平的儿子来见我，表示希望能尽快动手术，因为手汗症会严重影响他答卷，继而影响表现。

虽然多汗症不会对健康造成严重威胁，但它可能会影响患者的精神健康。严重出汗会让人感觉尴尬和烦恼，妨碍正常人际关系。患者可能会害怕参与正常社交互动，譬如恐惧与他人握手，或引起自闭、忧虑等负面情绪。

先尝试非手术治疗

多汗症的非手术治疗包括改变生活方式。有时候焦虑也可导致手汗，因此可先尝试缓解情绪。其次，患者也可从药剂行购买含20%氯化铝（aluminium chloride）的止汗剂，方便但需要长期使用，在大多数情况下能够起到一定程度的作用。若症状有所改善，患者就不需要进一步的治疗。

医生也可处方药物，如口服的抗胆碱药物（anticholinergics）以治疗多汗症。这类药物能通过阻断神经传导物质（neurotrasmitter）乙醯胆碱（acetylcholine）的方式，以抑制交感神经运作止汗。不过抗胆碱药的止汗效果是全身性的，有时候会造成眼睛或口舌干燥。无论如何，我们会鼓励患者先尝试，因为对于一些人会有很好的效果。

打肉毒杆菌止汗 手部不适合

临床上也以肉毒杆菌（botox）抑制多汗症，较适合针对腋下出汗，不太适合手汗症，因为注射在手部可能会影响灵活度，费用也较为昂贵且需要反复治疗。

当患者尝试了上述方法，手心仍严重出汗或是对药物副作用不满意，那么可考虑微创手术治疗，称之为双侧胸腔镜影像辅助交感神经切除术（Video-Assisted Thoracoscopic Sympathectomy，VATS）。这项锁孔手术主要是针对手汗症，成功率高达95%。

仅腋下或脚掌多汗 不建议动刀

VATS的目的是切除过度活跃的交感神经以根除手汗症。我们会在患者胸口两侧切开两个5毫米的切口，再将摄像头和胸腔镜经小切口植入，利用剪刀夹闭或电流灼烧破坏第二节（T2）和第三节（T3）胸椎的交感神经。手术过程只需约莫半小时，患者可于当天出院，若希望住院观察一天亦可。

VATS对于手汗症的术后效果是立即见效的，患者的手掌不再会排汗，以往严重手汗时的冰冷问题也会消失，双手变得干爽温暖。与传统开胸的交感神经切除术相比，VATS是一项小手术，术后复原非常快，患者在隔天就能回归工作，不再需要住院1周。

VATS可能造成的并发症很少见，出血或感染的风险也很低，而主要可能出现的副作用是代偿性出汗。虽然术后身体其他部位，譬如背后的出汗量可能增加；有50%的人则是出现进食后排汗增加，但对于大部分患者而言并未造成困扰。他们更倾向于时保持手部干爽，在生活上更为方便，因此VATS的满意度高达95%。

需要注意的是，我们通常不建议仅腋下或脚掌严重出汗，不影响手部的患者接受VATS，因为该手术对于腋下和脚掌多汗的成功率分别只有60%和50%。虽然也能缓解这两个部位的症状，但是就成本效益而言不算高。因此，VATS主要是针对手汗症，当然合并其他两个部位严重出汗的患者仍可考虑VATS。”

多汗症3问：须验血排除其他问题

问1：手汗症对身体健康状况有影响吗？
答：从身体健康的角度而言不会，只是有时候会引起皮肤感染。这是因为手掌总是湿的，容易成为细菌或真菌感染的媒介。

问2：如何诊断多汗症，患者需要验血吗？
答：多汗症主要是依靠临床诊断，包括询问病史和身体检查，通常患者就诊时手心也在流汗，一目了然。为了排除继发性多汗症，患者也需要进行血液检测，以查看是否有糖尿病或甲状腺功能亢进等问题。一般而言，多汗症的临床诊断标准包括：局部、可见的出汗过多超过6个月以上，且无明显原因。同时也包含至少2种特点：双侧相对对称、症状妨碍日常活动、至少每周发生一次、25岁以前发病、原因不明之多汗症的家族病史，或睡眠时会停止局部出汗。

问3：内视镜胸腔交感神经阻断术（Endoscopic Thoracic Sympathectomy，ETS）与VATS有何不同？
答：两者是一样的微创手术，只是名称不同。内视镜（endoscope）泛指经各种导管进入人体，以观察人体内部状况的医疗仪器，譬如从腹部进入的是腹腔镜（laparoscopy），而经胸腔进入的则是胸腔镜（thoracoscopy）。

问4：VATS的费用如何？是否在受保范围？
答：总费用介于1万至1万2000令吉，至于是否在受保范围内，需视个别所购买的保单条款。

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