【特约专栏】盛晓峰·抗生素治疗断根·细菌侵入引起脑脓肿

奥斯卡，31岁跨性别人士，细菌入侵脑部导致左额叶脑脓肿。

奥斯卡是从另一家医院转院过来的，他一脸疲惫不堪，四肢有抽筋的迹象，回答问题时辞不达意，我只有转向一旁的家人，向他们询问病况。奥斯卡的妹妹红着眼睛，告诉我她的哥哥两天前在浴室里突然激烈头痛和癫痫发作，昏迷倒地，入院后做了电脑断层扫描，初步诊断左脑有一颗直径3公分的水肿瘤，周围也有脑水肿现象。

我安排他进行核磁共振扫描，从影像中，确定左额叶有脓肿，脑脓肿再造成周边水肿，压迫主宰语言能力的脑神经部位，导致他出现语言障碍。

大脑是一个相对密封的空间，无端受到外来侵袭的情况十分罕见，像奥斯卡这么年轻的病人更是鲜少发生脑脓肿。除了脑脓肿，另一个可能性是脑瘤，或者是初期中风。进一步询问家人时，我才知道奥斯卡是女跨男的跨性别人士，10年前曾在曼谷进行变性手术，每两三个月就要自行注射睾酮素（Testosterone）。听到这里时，我立刻怀疑他是在注射睾酮素时疏于防菌，以致皮肤表面的体菌进入体内，透过血液，侵入大脑，引起化脓性炎症。

我为奥斯卡做了立体定位钻孔排出术（Stereotaxy burrhole drainage），足足抽了21立方公分的脓，之后进行真菌培养、细菌培养和肺结核培养化验，证实元凶是来自皮肤表面的细菌。

因为脑部受细菌感染，奥斯卡必须连续6个星期接受抗生素治疗，才能断根。我以外周置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter,PICC）的技术，把柔软、富有弹性的导管从他的手臂静脉插入至心脏，在6个星期的治疗期间重复输注抗生素。这个技术可以避免后期可能发生的皮肤并发症，同时也是为了防止静脉血栓引起疼痛。

6个星期后，我再次为奥斯卡做电脑扫描，看到脑脓肿和水肿都大大好转。我也不忘叮嘱他日后自行注射睾酮素时务必小心，无菌功夫一定要做足，不要让体外细菌有机可乘。

谁是脑脓肿的危险族群？

长期使用针管注射的人士，包括必须自行注射胰岛素的糖尿病病患，都是高危险群，心脏有孔、打针、文身、拔牙不当、滥交等，都可能引起脑脓肿。

*本刊内容只供参考，读者请自行判断，不可直接作为看诊的依据，必要时仍须以医生的意见为主。