林顺木／慢性肾病 无论I或II期都无法逆转

问：我的一位68岁的女性至亲，在2019年12月曾患上骨痛热症，住院5天。附上血液报告摘要，并且请教3个问题：

1. 是否代表她的肾脏已经有慢性疾病，开始衰退？
2. 在网上得到的资料说60至69岁的eGFR平均值是在85（www.kidney.org）。在68岁的年纪，83的eGFR是否低过一般标准？
3. 在一次关于肾脏的健康讲座中，曾听说第一期和第二期的CKD是可以逆转。不确定是否有正确理解或误解，如果正确的话，应该怎样进行？

答：根据美国国家肾脏基金会（NKF）按eGFR值肾脏功能可以将慢性肾脏病分为以下几期：

第I期：GFR值正常，为大于或等于90 mL／min／1.73m2
第II期：GFR轻微下降，介于60至89 mL／min／1.73m2之间
（如果肾脏功能处于I或II期，只有同时有白蛋白尿、血尿、病理性异常或结构性异常时才算患有慢性肾病。）
第IIIa期：GFR轻中度下降，介于45至59 mL／min／1.73m2之间
第IIIb期：GFR中重度下降，介于30至44 mL／min／1.73m2之间
第IV期：GFR重度下降，介于15至29 mL／min／1.73m2之间
第V期：GFR低于15 mL／min／1.73m2或已开始透析，则属于肾衰竭

1. 由你所提供的数据中，检测者的eGFR数据由2019年的93mL／min／1.73m2下降到2020年的83mL／min/1.73m2，似乎是由第I期变坏至第II期，但她并未伴随有高肌酸酐、蛋白尿或血尿等肾脏病理异常，所以按上表所示，她仍不算慢性肾病。
2. 即使在没有肾脏疾病的人中，eGFR也会随着年龄的增长而下降。85跟83只是一点数字上的差异，意义不大。重点在于有无伴随肾病的症状。
3. 一旦患上慢性肾脏病，无论是第I及II期都是无法逆转的，只能控制及防止进一步变坏。

她的肌酐酸正常，也没蛋白尿及血尿，表面上数据看起来并不算慢性肾脏病。不过，她的HbA1c为6.1（5.7至6.5之间是属于高血糖，糖尿病前期），建议她可以验24小时尿蛋白或尿液白蛋白与肌酸酐的比率（ACR），了解有无出现微白蛋白尿。因为这是一般的尿液检查无法检测的。如果有微白蛋白尿，那表示她有出现早期的肾脏病。不过微白蛋白尿是属于可逆性的，后期如演变成蛋白尿，则是不可逆了。