年长糖友 3大原因低血糖

问：Sulfonylureas类的药物，对降低血糖有帮助，想问长者常吃会产生怎样的副作用呢？

答：磺酰脲类（sulfonylureas，简称SU）是一种口服类降血糖药，其中最常被用到的有gliclazide、glibenclamide和glimepiride等，主要的作用是刺激胰腺自行制造并释放出降低血糖的胰岛素。可是，对于天生无法自行制造胰岛素的一型糖尿病患而言，SU是无效的，所以只能用在二型糖尿病患身上。而伴随着使用SU而来的副作用是因人而异的，我们就深入谈谈其中2个最常发生的副作用：低血糖症和体重增加。

首先，由于SU本身降血糖的速度不仅快，而且效果非常显着，所以稍有使用不慎就很容易造成低血糖症的后果。依低血糖症的严重程度不同，表现也不一样。 轻度的低血糖症状可以表现为出汗、心慌、手抖、感觉饥饿、焦虑感； 严重的表现可以有行走困难或感觉虚弱、视物不清或意识模煳，再严重就有可能丧失意识、抽搐或甚至造成器官衰竭。由此可见，低血糖比高血糖的危害来得更大。而对于年纪大的长者而言，低血糖症更容易发生的原因有三：

（1）肾脏功能下降，导致药物没法按照以往的方式正常的被排解掉，造成过量的药物残留在血液中继续发挥降血糖的效果。所以定期检查肾脏功能和调节药量就变成一个非常重要的课题。

（2）食欲大减，导致进食量过低，所以在血液里没有足够的血糖储备支撑过剩的药效。这时可以考虑减少药量或者少量多餐的策略。

（3）容易健忘，导致吃了药后没有及时在30分钟内进食给身体提供足够的血糖。所以如果情况允许的话，请安排一个人陪伴提醒，尽量不要让长者一个人呆在家里。

第二，体重增加对于糖尿病患，尤其是长者来说并不是一件美事，因为肥胖者的脂肪细胞对胰岛素不敏感，所以为了满足代谢的要求，胰腺必须分泌比正常值高出5至10倍的胰岛素，导致“高胰岛素血症”。久而久之，由于过度工作，胰腺合成胰岛素的功能就渐渐衰竭，胰岛素的生成就渐渐不够把血糖降低到正常范围，最终胰脏发生疲劳不能充分生产胰岛素，甚至有患上胰脏癌的风险。

最后，为了把血糖降到正常范围，糖尿病患只好使用更高剂量的药物，或者增加药物的种类，而这对于长者来说无疑是增加对肾脏和肝脏的负担，进而发展出更多心血管疾病的并发症。所以，运动减肥是必不可少的功课。

由此可见，吃SU必须搭配正确的饮食习惯以及运动才能发挥最有效的成果。当然，定期回诊接受医生的身体功能检查和药剂师的药物评估是确保安全使用SU必不可少的步骤。

陈朝颖注册药剂师