晚期肺癌无法动刀怎麽办? 免疫结合化疗 效果更佳

医句话:

随着医学的进步,现今已能有效地治疗肺癌,临床上可结合外科手术、放射治疗、免疫疗法和分子标靶治疗等不同方法,以根治肺癌或延长存活率,改善生活品质,而采取多学科协作的治疗模式也是目前的趋势。

“肺癌是最常见的癌症之一,更是全球和大马癌症死亡的主要原因。我们无法回避谈论肺癌,因为在未来20年将有许多人面临其威胁,而我希望为大家带来一些好消息,即随着医学和科技的进步,当今时代已能有效地治疗肺癌。

外科手术切除肿瘤是治疗肺癌的方法之一。除了传统(开胸)手术,我们有更先进和现代的技术进行微创手术,侵入性减少、患者住院时间更短且恢复得更快,而更好的摄像头等设备也有助于实际观察胸腔内的肿瘤。此外,我们能进行更好的影像诊断检查,譬如正子电脑断层(PET-CT)扫描的高分辨率能够让外科医生在实际动刀之前,就已计划好手术路线图。身为临床肿瘤内科医生的我并不动手术,而是负责化疗、放射治疗和免疫疗法等,不过我与外科同事们合作紧密,而这也是今时今日的趋势,采取多学科协作的治疗模式,为患者提供最佳选择。

SABR如光剑般消融肿瘤

此外,放疗技术已今非昔比,先进的设备和软件可将放射线集中在肿瘤范围,在很大程度上避开周遭区域。不仅如此,我们知道随着患者自然呼吸起伏,肿瘤也可能随之移位,而科技已经能达到侦测患者呼吸模式以调节放疗精准度的程度。

立体定位消融放射治疗(Stereotactic Ablative Body Radiotherapy,SABR)便是其中一个例子。一名70余岁长者在2015年时确诊肺癌,而他的情况其实可通过手术治愈,却碍于心脏较弱与糖尿病而无法进行。所幸我们有SABR作为替代方案,就如同一把光剑(light saber)那样利用高剂量且精准的放射线来消融肿瘤。以往人们担心放疗后会产生巨大副作用,譬如无法进食或皮肤灼伤等,但是该患者在治疗期间吃得很好,可出门进行日常活动,副作用也很少。此外,不同于传统疗程耗时六七周,SABR只需5天、每日半小时即可。数月后他的肿瘤已完全消失,并存活至今。

分解“木马”识别坏人

下个要谈的领域是许多人曾听说的免疫疗法,是通过增强免疫系统,以克服癌细胞对其防御的治疗方法,曾被《科学》杂志评为年度最大突破,而我也认同此说法。许多人以为一旦患癌,免疫系统就无法工作了,事实上这些癌细胞共存于人体中,却无法被免疫系统所发现。就好比古希腊的特洛伊木马,虽然四周都有好人(免疫细胞)的存在,但是坏人(癌细胞)藏在木马里,将自己伪装起来。因此,免疫疗法的作用是分解这些木马,让免疫系统可以识别这些坏人并继续工作消灭它们。

我有一名已出现肝转移的晚期肺癌患者,他对免疫疗法的反应很好,成功清除了肝脏的癌细胞。不仅如此,免疫疗法的作用还可以是长期的,而非像化疗或放疗的短期疗效。当免疫系统被训练能够识别癌细胞后,就可在它们出现时将之处理。根据近期获得的数据,单独使用免疫疗法的5年存活率可达32%,远远超过了以往第IV期肺癌5%至10%的基准。我们也晓得若结合短期化疗的结果会更好,目前也正在等待合并治疗的长期数据。事实上,随着癌症治疗的进步,我们需结合不同的治疗方式,以尽可能延长肺癌患者的存活率、生活品质和最终结果。

-
陶乃文医生(Tho Lye Mun)
临床肿瘤内科顾问
马来西亚肺癌网络(LCNM)联合创办人

分子分类 阳性採标靶治疗

分子标靶治疗(molecular targeted therapy)也是肺癌治疗的选择之一,依靠我们对癌症基因定序(sequencing)的能力,将癌细胞送到实验室详细分析其基因构成,研发相应的药物去攻击特定突变基因产生的蛋白质。

我在临床上曾遇过一名癌细胞已扩散至脑部的患者,他无法行走,需坐轮椅且无法言语,扫描结果显示他的脑袋出现了50多颗代表着癌细胞的白点。在进行了分子分析(molecular analysis)后,我们发现了表皮生长因子受体(EGFR)阳性,能够通过口服标靶药物治疗。他每日仅服用1颗药物,3个月后有90%至95%的脑部白点都消失了,并且能够重新行走,还到了巴厘岛度假。由此可见,这一种非介入性的治疗,不仅能改善结果,还能提升生活品质。

最后,经珍妮丝(Janice)允许,我将分享她前年来见我们时的状况。她的肿瘤位于胸腔中间的纵膈腔(mediastinal),内部包含心脏、主要血管等重要的器官,若直接进行手术可能无法达到最好效果。实际上,她的胸腔另一侧还长了1颗肿瘤。幸运的是,我们通过分子分析发现了非常罕见的ROS1基因,并且有良好的口服标靶药物。在接受了2个月的标靶治疗后,她的肿瘤缩小了许多,之后也进行了非常成功的手术。”

真实病例

31岁患肺癌乐观面对

“我曾是一名核保师(underwriter),也是家中长女,在2019年4月意外发现自己患有肺癌。那时候我正在申请成为新加坡永久居民(PR),其中一个要求是进行健康检查。令人惊讶的是,我的胸部X光片上出现了阴影,需要再接受进一步的电脑断层扫描(CT scan)。尽管从CT扫描上看起来确实很像肿瘤,但是医生不敢直接说那是癌症,还需要进一步排除肺结核病(俗称肺痨)。虽然如此,我已做好了心理准备,并告诉丈夫自己有可能患上癌症了。

其实当时的我并没有任何症状,无咳嗽或胸痛,可以正常地走和跑,一切都很正常,所以确诊肺癌令我感到十分震惊。或许你会想问我是否存在风险因素,我并不这么认为,因为自己并不吸烟,在一般办公室工作,并非所谓的高风险或空气汙染环境。若论及家族病史,我的父亲曾患癌,不过不是肺癌而是鼻咽癌。

正因父亲曾患癌,说实在的我曾想过这有可能发生在自己身上,却从未料到来得那么早,让人措手不及。确诊之后,我一直希望自己能够成功活下来,也明白最糟糕的状况可能是无法撑过去,但是我努力保持积极的态度,告诉自己一定能做到。

无法动刀 先做前导性化疗

患癌改变了我的生活,获悉在新加坡治疗的费用过于庞大,我选择辞职回到大马接受治疗,并一直待到今天。我在这里第一名见的是心胸外科的安南医生(Anand Sachithanandan),他在检查后发现我不适合直接动手术,于是将我转诊给陶医生。于是,我先接受前导性化疗(Neoadjuvant Chemotherapy,NACT),是1周期的化疗和2个月的标靶治疗,之后在2019年7月动手术。术后还得完成4周期的化疗,最后一次在11月。

目前我处于缓解(remissions)状态。1年过去了,我觉得自己的状况还不错,尽可能维持健康饮食,每日早上或傍晚也会避免人潮到公园小走。由于手术和化疗人工血管(port),我现在还不能完全提取重物,不过我也在逐渐增加可承受的重量。

我想说的是,虽然手术会痛、化疗会令人虚弱,但身体终将会康复的。最重要的是撇开消极情绪,维持积极乐观的精神,相信一切都会好起来。最后,我认同医生所说,及早发现是一件好事,希望大众都能意识到这一点,开始去筛检或健康检查,以便能及时治疗,在那之后能活得更好。”

-
珍尼丝(Janice)
(33岁,肺癌患者)



肺癌1问:同样疗法 为何效果不一样?

问1:既然肺癌晚期的治疗技术在进步,治疗效果也越来越好,为何仍鼓励提早发现病情?
答:早期发现和及时治疗可产生重大影响,因为无论晚期(第IV期)肺癌的治疗方法有多好,都无法达到治愈效果。在某种程度上,若将相同的治疗方法放在第I至III期肺癌上,我们的目标会是治愈,而不仅是延长存活期、舒缓症状和改善生活品质。

**温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,须以医生的意见为主。

 

文章来源:
医识力.笔录:杨倩妮.2021.04.22

评论




医识力

以「服务、实用、互动」为目标,同时提供五大服务范围:(一)提供医学须知; (二)提供医院、科系指南(; 三) 指导养生、防病、治疗的选择参考; (四)透过医疗讲座与读者面对面交流; (五)回答读者的医疗/用药等问题。



Baidu
map