15亿人免感染 救760万人命 世卫抗疟20年取巨大成果

医句话：

过去20年以来，各国已成功避免了15亿人罹患疟疾和760万人死于疟疾，这是前所未有的进步，也是自本世纪初以来，全球卫生领域回报最高的投资之一。惟之前为2020年设下的全球疟疾战略技术的里程碑目标，即与2015年相比，将全球疟疾病发率和死亡率减少至少40%的进展则明显偏离了轨道。

“世界卫生组织（WHO）所发布的《2020年世界疟疾报告》是特别版报告，因为它不仅涵盖2019年全球在疟疾防控方面的最新数据、预测了2020年全球疟疾负担趋势，更回顾了常被认为是对抗疟疾的黄金年代─过去20年全球应对疟疾的关键事件与里程碑。报告也详细分析了《2016至2030年全球疟疾技术战略》在实现2020年里程碑的进展，以及关于疟疾和COVID-19的专门章节。

特别的是，距离非洲领导人签署的《阿布贾宣言》也已过去20年。在2000年至2019年间，全球疟疾病发率下降29%，即从每1000名风险人口80例下降至56.8例。不过，该下降趋势在近5年开始进入停滞期（plateau），因为从2015年起仅减少了不到2%。

2019年全球共有2.29亿疟疾病例，而当中94%的病例发生在非洲区域，即2.15亿。对此可以总结出两点：主要的问题仍集中在非洲区域，以及就总体数量而言，实际上仍然需要处理的病例尚未发生巨大变化。特别要指出的是，撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa）的人口在2000年是6.65亿，而到了2019年已增至11亿。

从2000年至2019年，全球疟疾死亡发生率（mortality incidence）减少了60%，即从每10万风险人口24.7例下降至10.1例，这是重要的成果，然而近四五年的进展也有所减缓，可见2015年的数据为每10万风险人口11.9死亡病例，而自2015年起全球疟疾死亡发生率减少了15%。

就死亡人数而言，全球自2000年的73.6万例死亡，下降至2019年的40.9万死亡病例，当中94%（38.4万人）来自于非洲区域。报告显示，过去20年各国已成功避免了15亿人罹患疟疾和760万人死于疟疾，这是前所未有的进步。我认为这是自本世纪初以来，全球卫生领域回报最高的投资之一。

冀2030年实现4大目标

2015年世界卫生大会批准了《2016至2030年全球疟疾战略技术（GTS）》，为疟疾防治工作设立了目标和用于追踪进展的里程碑。我们希望在2030年能实现4大目标：

-将疟疾死亡率降低至少90%
-将疟疾病发率降低至少90%
-至少35国消除疟疾
-防止所有无疟疾国家出现复发

第一项里程碑设在2020年，包括将全球疟疾病发率和死亡率与2015年相比减少至少40%，以及至少10个国家消除疟疾。对于前者，我们明显地偏离了轨道，无法实现该里程碑。据预测，到了2020年所减少的疟疾死亡率和病发率为18%与3%，与预定目标差了22%和37%。不过，我们已成功在10个国家中消除疟疾。

需要注意的是，我们以2000年至2019年的趋势来预测2020、2025和2030年的疟疾工作进展，而这并不包括COVID-19所造成的破坏和影响。

21国消除疟疾10国获认证

自2000年以来，全球在消除疟疾方面的进展取得了惊人的进步。当时属于疟疾流行（malaria endemic）的国家中，有26国的当地新染病例每年少于1万宗，而到了2019年已增至46国，我们认为这些国家一定程度上可以消除疟疾。另外，每年少于10例疟疾病例的国家，也从2000年的3国增至24国，意味着距离消除仅一步之遥。

至今已有21个国家消除了疟疾，意即连续3年无当地新染（indigenous）病例，有10国获WHO无疟疾认证，分别是阿拉伯联合大公国（2007年）、摩洛哥（2010年）、土库曼斯坦（2010年）、亚美尼亚（2011年）、吉尔吉斯坦（2016年）、斯里兰卡（2016年）、乌兹别克（2018年）、巴拉圭（2018年）、阿根廷（2019年）和阿尔及利亚（2019年）。中国和中美州国家萨尔瓦多（El Salvador）也已提交了无疟疾认证申请。

此外，我们不得不提取得重大进展的大湄公河次区域（greater Mekong subregion）。该区域6国即柬埔寨、中国（云南省）、寮国、缅甸、泰国和越南自2000年的疟疾病例减少了90%。在面对抗疟药耐药性的持续挑战下，恶性疟原虫（P. falciparum）的病例下降了97%，这是值得留意的。

投入1575亿令吉抗疟

自本世纪初以来已投入390亿美元（约1575亿4000万令吉）对抗疟疾，其中260亿来自外部资源。资金大多来自疟疾流行国家或由全球基金所提供，美国仍然是主要贡献者，接着为英国、法国、德国和日本。

回顾这些庞大资源的复盖范围，包括了2000年至2019年间所投放的22亿个药浸蚊帐（Insecticide Treated Nets，ITNs），有超过80%在撒哈拉以南非洲，让当地拥有至少1个ITN的家庭从5%增至68%，并且让能够睡在ITNs里的5岁以下儿童（与怀孕妇女）从3%增至52%。

当地目前已有2100万儿童通过季节性疟疾化学预防（Seasonal Malaria Chemoprevention ，SMC）规划得到保护。另外，最具成本效益的干预措施─接受3剂量或更多的间歇性预防性妊娠治疗（Intermittent Preventive Treatment in Pregnancy，IPTp ），以预防妊娠期疟疾的妇女也从2%上升至34%。

资金缺45%难达标

在疟疾诊断和治疗方面，在过去20年间也提供了27亿的快速诊断测试（Rapid Diagnostic Tests，RDTs）以及31亿的以青蒿素为基础的联合疗法（Artemisinin Combination Therapies ，ACT）。

在2019年，全球抗疟资金总额达30亿美元，然而想要实现2020年目标预计需求为56亿美元，约少了45%。在国际和国家层面的资金短缺，令获得验证的疟疾控制工具受到严重影响。”

《2020世界疟疾报告》：WHO西太平洋地区篇

过去20年，此区域的疟疾负担大大减少，从每1000名风险人口4.5例减至2.3例，总病例从大约300万降至170万，即43%。死亡发生率则从每10万人口中1例下降至0.4例，总死亡病例减少了52%。

中国自2017年以来没有发生过当地新染疟疾病例，而韩国和瓦努阿图共和国（Vanuatu）在2019年所通报的疟疾病例少于5000宗，分别是485宗和1047宗。

至于大马在2018年和2019年没有发生人类疟疾病例，不过2019年通报了3212宗的人畜共患类型（zoonotic）的诺氏疟原虫（plasmodium knowlesi）病例。

近年来，巴布亚新几内亚（Papua New Guinea）的疟疾负担严重影响了该区域的病发率趋势。2019年当地所发生的的病例占了区域近50%的病例。

鉴于当前趋势，该地区将错过2020年的GTS里程碑，2030里程碑的进展也偏离了轨道。

疟疾防治1问：疫情干扰药供增死亡率

问：COVID-19对全球疟疾防治工作的影响严重吗？
答：根据《世界疟疾报告》，2020年大多数预防疟疾运动都能够推进，未出现重大延迟。然而，疫情可能影响疟疾治疗工作，导致一定数量的患者死亡。在撒哈拉以南非洲，若有效抗疟疾药物的获取出现10%的中断或干扰，那么因为疟疾死亡的人数可能增加1万9000人。若出现50%的中断，那么可能会令死亡人数增加10万。

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