二手烟令细胞突变增癌风险 请戒烟 别再伤害你爱的人

医句话：
无论在全球还是大马，肺癌都是头号癌症死亡杀手，本地大部分的患者都是在无法治愈的第IV期才确诊，5年存活率与国外相比也较低，仅达6.3%。因此，若出现肺癌的常见症状，譬如咳嗽、咳血或喘鸣声等，且持续超过2周并未改善，最好寻求专科医生的建议或作进一步影像检查。及早发现肺癌不仅能够挽救性命，治疗费用也相对更低。

“在谈论大马的肺癌状况之前，让我们先看看国际数据。GLOBOCAN数据显示，2018年全球新增约200万肺癌病例，是全球最常被诊断出的癌症，其次为乳癌。两者患病人数相近，分别占了所有新发癌症病例的11.6%。

不过，若谈及死亡率，乳癌相比起来低一些，排在第五位（6.6%），而肺癌高居榜首，占了所有癌症死亡病例的18.4%，约176万人因此死亡。若以地域性区分，亚洲人罹患肺癌的风险最高，占了全球病例的58.5%，约为120万人。

一个人在确诊肺癌后，最为关心的肯定是自己能活多久？肺癌分为I、II、III和IV期，前3期可被治愈，不幸的是第IV期意味着病灶已转移至其他器官部位，所以治愈的几率低一些。我们在癌症临床上常以5年存活率衡量，第I期肺癌患者的5年存活率高达92%，意味着若此时有100名肺癌I期患者接受治疗，预测在5年之后仍有92人活着，而8人逝世。至于第II期肺癌的5年存活率介于53%至60%，第III期和第IV期的分别为36%和10%。

大多数肺癌患者在晚期才被诊断，这其实令人感到遗憾，因为生存率很低。据EpiCast报告的至2025年非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）流行病学预测，确诊第IV期肺癌患者将占41%，第I和III期肺癌分别占24%，而第II期肺癌则占11%。

我国I期肺癌 存活率仅37%
再看看我国的情况，肺癌是大马第三大常见癌症，也是男性第二常见癌症，在所有癌症死亡率中排名第一。根据2012年至2016年国家癌症登记局报告（MNCRR），3大常见癌症分别是乳癌（19%）、大肠癌（13.5%）以及气管、支气管和肺癌（9.8%）。在所有肺癌患者中，78%的男性与81%的女性在第IV期确诊，若加上第III期的确诊患者（15%男性与11%女性），我们可以说超过90%的人在较迟的阶段才发现肺癌。

纵观各类的癌症存活率，你会发现肺癌处于低端。根据2018年的MyScan研究，肺癌患者平均1年存活率为35.5%，而5年存活率仅11%。与其他癌症作比较，乳癌的1年存活率为89.7%，而5年存活率为66.8%。不仅如此，我国肺癌患者在不同分期的5年存活率与国外相比非常低，第一期仅有37.1%，比起先前提及的92%低许多。至于第II至IV期的5年存活率分别为17.4%、7.5%与 6.3%。

尽管如此，我们并不清楚这些资料是否准确地反映了本地数据，因为癌症在以往并没有被列为需要通报的疾病（notifiable disease）。好消息是，政府在2020年开始要求所有医疗机构都需将癌症病例呈报卫生部。希望在未来5年，大马将拥有准确的癌症病例数据，以进行统计与分析。

咳嗽超过两周应注意

肺癌的常见症状包括咳嗽、咳血、喘鸣（wheezing）声、胸部和骨头疼痛、频繁的胸腔感染、吞咽困难、呼吸短促、莫名体重下降和杵状指（nail clubbing）等。咳嗽在日常生活中很常见，以至许多人并不太在意，不过一旦持续咳嗽超过2周，就应该怀疑身体某些地方出了问题，特别是咳出血的时候，肿瘤可能侵犯了主支气管。至于类似哮喘的喘鸣声，则可能是气道中的肿瘤阻塞引起的。

比较不常见的肺癌症状则是肩痛，可能是因为肺部肿瘤引起的转移痛（referred pain）、已扩散至骨头、恶性胸膜间皮瘤（malignant pleural mesothelioma），或是位于肺尖的潘科斯特肿瘤（pancoast tumor）侵犯神经线和肌肉所引起。

此外，当患者申诉背痛时，我们会有些担心，因为这可能导致瘫痪（paralysis）。若背痛在深呼吸和夜晚时加重、休息时仍作痛，并且对物理治疗无效，那可能是肺癌的症状。当然一些运动也可能导致背痛，因此可以注意其他征兆譬如持续咳嗽、体重下降、呼吸短促、慢性疲劳和咳血等，若有这些综合症状，最好是去看医生。

宜找专科或作影像检查
最重要的是，任何症状持续超过2周而没有缓解时，就应该主动求医和作进一步检查。有时候人们并非没有看医生，只是当病情没有改善时，他们选择去见另一名普通科医生，若问题持续又跑去另一间诊所。这么一来病情可能会恶化或扩散，以至于大多数人到了第IV期才得以确诊肺癌。

当症状持续2周以上最好是寻求专科医生的建议，譬如呼吸内科医生等，或是到大医院进行电脑断层扫描（CT scan）检查。若比较不便或不愿到医院，那么至少去一些中心照一照胸部X光，这能够发现比较大的肿瘤。总而言之，及早发现病情能够挽救性命，还能节省治疗费用，因为肺癌早期的治疗会比第IV期的更为简单。”

肺癌1问：非烟民仍会得肺癌

问1：不吸烟是否就不会得肺癌？
马尔文德：吸烟虽然不是罹患肺癌的唯一原因，却是主因之一，无论是烟草、香烟甚至电子香烟，当中都含有不少致癌物。虽然如此，我也有许多非烟民患者，所以不吸烟也不代表不会得到肺癌。另外，我们也不能忽略二手烟的致癌风险，一些患者虽然自己不吸烟，但是他们的家人有吸烟的习惯，所吐出来的烟一样也含有化学物质，被其他人吸入肺部后，也可能令细胞突变。

一些肺癌的常见风险因素如下：
●职业伤害如重金属暴露的职业人群、矿工等
●吸烟
●二手烟
●家族病史
●饮食因素，常吃快餐或油炸食物始终存在患癌风险
●氡气（radon gas）
●其他疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、肺结核病
●空气污染
●辐射

“认识肺癌”教育民众支援患者

“无论是全球还是大马，肺癌都是重大的健康问题。如马尔文德医生所述，肺癌不仅是常见的癌症，更是常见的癌症死亡杀手，很大程度上是由于在晚期才被发现。

对于第I和II期肺癌，我们的目标是治愈，因此所使用的的术语为根治性疗法（curative therapy），可结合譬如手术、化疗、放疗、免疫疗法和标靶治疗等，针对患者制定个性化的治疗方案。他们的治疗结果相对更好、寿命更长、生活质量更佳。

随着肺癌进入第III和第IV期，我们仍希望改善患者的生活品质。虽然临床上的治疗技术已有很大的进步，但是这些疗法仍无法治愈晚期肺癌。因此，公众需要意识到及早筛检和发现肺癌的重要性。

有鉴于此，我们与马来西亚肿瘤学会以及癌症支援团体，譬如马来西亚国家癌症学会（NCSM）合作，发起‘认识肺癌（www.lungcancer.net.my）’醒觉运动，旨在教育和提高公众对肺癌的认识，提供相关的教育内容并为受此疾病影响的患者提供援助。此外，我们也希望揭开迷思与去污名化，鼓励肺癌患者和高风险群以及他们的照护者能更公开地讨论肺癌。好比肺癌可影响不吸烟的年轻人、女性和长者，而非仅仅属于男性或烟民的疾病。

我们也支持戒烟，以减少患癌风险。同时我们想实现肺癌分期的转移（stage shift），希望未来被确诊的癌症分期往下降，而对于患上肺癌的人，能够在更早（如第I和II期）的阶段便确诊和接受治疗。”

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。