清醒动手术·准确取脑瘤

近年来“清醒开颅手术”(Awake Craniotomy)广泛应用,其最大优点是让医生在手术期间可评估病人的神经功能状态,病人在清醒状态下配合完成神经认知测试,就可减低瘫痪及失语的风险。

目前的造影技术如功能性磁力共振造影(MRI)可确定脑瘤的位置,惟准确度不足,若加上病人的脑瘤过于接近神经线,唯恐切除脑瘤手术将造成病人脑部功能障碍,如瘫痪及无法说话,因此建议病人进行清醒开颅手术。

清醒开颅手术联合3项步骤,即麻醉→清醒→麻醉,病人在开颅前进行麻醉;第二阶段则是病人觉醒时进行神经测试,医生此时将确定切除脑瘤的部份,病人在手术后再次麻醉,进行头颅缝合手术。

清醒开颅手术属大型手术,需经验丰富的医药团队才能完成,麻醉师尤其扮演重要角色,需经过特别培训才能进行此项手术。

不是人人都能做

麻醉师必须提供充份及适当的麻醉药剂,维持血流稳定及顺畅呼吸,以让病人在手术期间醒来,完成神经评估。

病人在手术期间醒来时,医生会以仪器刺激病人的大脑,并指示病人进行一些简单动作,如说话及简单地移动手脚,为脑瘤做定位,并根据病人给予的回应,判断应切除的脑瘤部位。

医生会重复性刺激病人的大脑,以确定可否切除脑瘤。哪一部份可切除,哪一部份不可切除,切除部份又是多少?医生都需一再评估,即使切除脑瘤后,也得重复性地刺激病人的大脑,确定病人不会出现脑功能障碍。

因此,并非所有病人都合适进行此项手术,其中以肥胖人士不适合进行此项手术,因为过胖的病人在手术期间苏醒时,会较易出现呼吸困难的情况,若病人氧气不足,二氧化碳积存,将造成脑部肿胀,最终对肺部及其他器官造成影响。

做足防备功夫
确保最佳效果

做这手术最大目的,是为达到切除脑瘤手术的最佳效果,防止头脑重要功能部份被切除或损坏,病人在手术前必须谘询精神科医生。

在手术进行时,病人通常以侧卧姿势为佳,此举除了让病人呼吸顺畅,也避免口水倒流回肺部。侧卧也避免病人呕吐或反胃,因为病人得自行呼吸才安全。

基于担心病人在手术期间出现癫痫及抽筋状况,因此在术前将给病人服用预防癫痫药物。

医生将重复性刺激病人大脑,一旦发现任何不妥,就得会停止手术;若发现脑瘤无法切除,则可以其他医疗方式,如放射外科解决问题。

病人在手术前后都不能服用刺激血液细胞的药物,如银杏及箭猪枣,避免导致脑部出血及血液稀薄情况。

徐志彬(Chee Chee Pin ) 腦神經外科顧問
徐志彬(Chee Chee Pin )
腦神經外科顧問

 

***温馨提醒:文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考,不能作为看诊依据,必要仍须以医生的意见为主。

文章来源:
星洲日报‧笔录:叶佩盈·2017.03.24

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