甲亢服药后变甲减是否该停药？

袁博文 Yuen Bok Mun - 11 November 2020

问：我今年38岁，在之前一次验血时发现我有甲亢，之后医生开了药物，分别是甲亢卡比码唑（carbimazole）及β-阻断剂普萘洛尔（propranolol），前者每天服两粒，后者则每天半粒。
可是在服药一个月后我再去验血，却发现竟然变成甲减了。

Q1：请问这是否意味药物有问题呢？
Q2：为何会出现这样的情况呢？
Q3：我是否要停药呢？

医生解答：

谢谢你的提问，在解答之前，容许我先解释甲状腺疾病的基本概念。

与其他专科一样，医生会在看诊时，先仔细地询问与检查患者的病史，这包括甲亢症状（hyperthyroid symptoms）、家庭史、药物史、甲状腺肿大（goiter）等，尔后会作甲状腺的血液检测、抗甲状腺自身抗体（thyroid auto antibodies）与甲状腺或颈部超声波检查（neck / thyroid ultrasound）、甚至活组织检查、放射碘摄取扫描（radioactive iodine uptake scan）等。

以血液检测而言，需视促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone）及游离四碘甲状腺素（free thyroxine 4）与游离三碘甲状素（free thyroxine 3）的之间浓度关系而判断其疾病。

治疗方式需取决于病因，治疗方式一般上分为3大类，即口服抗甲状腺药物、手术及放射性碘治疗，药物除了卡比码唑（carbimazole）外，丙基硫脲嘧啶（propylthiouracil）及普萘洛尔也是常被使用的口服药物。

就依你的有限资料，可推断出几个不同甲状腺疾病的可能。

首先你的甲亢情况大可能是因自体免疫疾病而引起（autoimmune thyroid disease），或称格里夫氏症（Grave’s disease），若患上此疾病，因抗体的高低变化而产生甲亢与甲低的不同。

因此化验报告结果也视抗体的高低与服用药物的多少之间的差异而定，正是因为它变化无常，医生通常会要求患者在4至6个星期或更短的时间进行复诊及化验检查，以避免甲状腺过高或过低的情况。

其二，另一种甲状腺自体免疫疾病名为桥本氏甲状腺炎（Hashimoto's thyroiditis），其结果通常是甲状腺机能低下或甲减（hypothyroidism），其特点是通常是会有一段时间甲亢后（hashitoxicosis），会产生永久性的甲低，其治疗方法是补充其缺乏的甲状腺激素，一般以口服左旋甲状腺素（levothyroxine）进行治疗。

其三是毒性结节性甲状腺肿（toxic nodular goiter），一般上若用药物治疗当时，而此结节 ( nodule）停止发作了，相对而言就会出现甲减。

其他原因包括了因病毒、药物等引起急性甲状腺炎（acute thyroiditis ) 、产后甲状腺炎（postpartum thyroiditis），甚至是甲状腺干扰试验（thyroid assay interference）等，这里就不一一说明了。

综合上述，你用药后出现甲减不能仅从药物单方面叙说，而是多种因素造成，更需找出甲亢的主因，由于甲状腺疾病有高几率的复发性，而无论甲亢或甲减长期无治疗会造成心脏衰竭、中风、甲状腺风暴（thyroid storm ) 或黏液水肿性昏迷（myxedema coma）等并发症，因此不鼓励自行停药，建议询问对甲状腺有研究的医生方为良策。

内分泌疾病因体内机制失调而引起，治疗需以平衡失调的原则下对症下药，避免偏高偏低，其二内分泌科的复杂性不是三言两语就能解释，否则易引起以偏概全的结论。

希望以上的解释能让你了解此病的复杂性与治疗的必要性。