头晕 头痛 心跳加快 心检正常或恐慌发作

●讲题：听懂心脏病发作信号
●日期：2020年9月17日（星期四）
●主讲人：介入性心脏内科顾问─郑志贤医生与胡毓龙医生
●笔录：梁盈秀

 

Q1：〔Mun Heng Cheong〕我今年26岁，在1年前出现头晕、头痛、心跳加快的症状，当时就去做了24小时的心电图（ECG）、心脏超声波（echocardiography）等检查，可是报告出来，显示一切都正常，我很纳闷为何会有这些症状呢？想请问我做的这些检查，是否会验得出我的血管有没有阻塞呢？
A1：如果只是做这些检查，是不会知道你的血管有没有阻塞，按照你的讲法，你在1年前有头晕、头疼和心跳加速的症状，而现在才26岁，加上你所讲的症状，我觉得是更接近恐慌发作（panic attack），但一切都有可能，最好的方式就是去医院做一次全身的检查，包括检测血糖血脂、运动心电图、心脏电脑断层扫描等。

Q2：〔Koay Kah Yeow〕我朋友去年做了心脏压力测试（cardiac stress test）和心脏电脑断层扫描（heart CT scan）都没问题，但3个月后，他心痛，就去做血管造影（angiogram），才发现一条血管阻塞了80%，马上做经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），才救回他的命。想请问上述测试，都不能准确知道他的病情吗？
A2：心脏压力测试可达到70%的准确率，而心脏电脑断层扫描的准确度可以去到90%，大前提是血管没有阻塞。你的朋友在做了两种测试过后，他的风险因子是有的，可能在做测试时，只是有少少阻塞，但他以为没有事，就没有去管自己的身体所发出的求救讯号，所以3个月过后在做血管造影检查时。才会发现有一条血管阻塞了80%。不要以为做了检查就可以放心吃喝玩乐，在心血管测试的半年内，还是存有一定的风险，而这个风险可以来得很快。所以，当患者一发现有心痛症状，就立刻做血管造影，足以证明这名患者足够当机立断。

 

Q3：〔Louise Teng〕如果血管造影（angiogram）检查报告是零阻塞，那要等几年后才需再做血管造影呢？如果在有心脏病的症状时，应该去做一些什么检查？
A3：如果做了血管造影，报告是零阻塞的话，其实不用每年去做检查的。至于心脏方面的健康检查包括心脏压力测试、心电图（ECG）和心脏超声波等等，我们则建议1年做1次。

Q4：〔Louise Teng〕有心律不整的病况，但血管造影（angiogram）检查是零阻塞；但又会觉得有胸痛、胸闷和头晕的状况，有可能是心脏病吗？
A4：是的，这就是心律不整的症状，心律不整（arrhythmia）也是一种心脏病，就是我们常说的心跳不规律，而心律不整也有分很多种，而现代人最看重的就是心房颤动（Atrial Fibrillation，AF），因为心房颤动若没有好好监测，引发中风的几率就很高，所以我们需要看心电图以评估患者中风的危险性，如果患者风险高，就必须吃抗凝血剂（anticoagulant）。

Q5：〔Lim Pay Yee〕我本身有高血压和家族遗传的心脏病；5年前在马大医院确诊有室上性心搏过速（Supraventricular Tachycardia，简称SVT）。而在最近复诊时，马大医院的医生说我的SVT严重了，而我的药物bisoprolol已经增加到7.5mg。想问医生如果情况再恶化的话，会对我的生活带来什么影响？有什么解决方法吗？目前我的血压都维持在138/80之间。
A5：SVT的问题是因为心脏电传导系统异常造成的心跳过速，如果只是一次两次，吃药是没问题的，但如果患者是长期有SVT发作的话，就应该去做心脏电气生理检查（Electrophysiologic Study，EPS），这个检查是利用心导管的技术，置放多条电极导管到心脏里面，记录心脏内心电图的变化及心律传导的径路，并经由电极导管刺激心脏，来诱发出患者潜在可能发作的各种心律不整。心导管射频烧灼术（Radiofrequency Catheter Ablation，RFCA）是一种非手术性的治疗，针对发出异常节律的病灶处，治疗导管能发出射频波并产生足够的热能，在心脏组织的特定部位进行烧灼，阻断不正常的电气传导路径，恢复正常心跳，简单来说，就是“通”电。

如果情况恶化，它对生活没有什么太大的影响，只是发作时，心跳会不规律，或者最多头晕。

编按：有关线上讲座完整内容请点入〈医识力〉脸书影片（https://www.facebook.com/967735930027384/videos/334634534415467）。
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