大马II及III型鼻咽癌居多  对放疗反应佳 惟更凶易扩散

医句话：

鼻咽癌是我国第五大常见的癌症，由于好发地点位于鼻子后方与咽喉交界处，较为隐秘，因此早期症状不明显，以至于大部分患者都是在颈部出现肿块后才求医，而这往往意味着癌细胞已经扩散，属于第二或第三期的鼻咽癌了。

“由于鼻咽位置关系，鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）早期的症状不明显，以致大部分患者是颈部出现肿块后，才前来求医，但这往往意味着癌细胞已经扩散至颈部，可能是第二或三期鼻咽癌了。由于华裔男性罹患鼻咽癌的几率较高，在医学院时甚至有这样的说法：当你发现一名华裔男性颈部有无痛性肿块时，可初步怀疑为鼻咽癌，直到排除可能性为止。

其实我们一般看见的鼻子，只占了实际的5%而已，鼻子往深处延伸5至8公分，与咽喉相接的地方便叫做鼻咽（nasopharynx）。这里也有负责连接鼻子与耳朵的咽鼓管（eustachian tube）开口，有着平衡中耳和外耳的气压，以及引流中耳分泌物等功能。这也是如果此处发生异常，也可能累及耳朵的缘故。

咽鼓管开口后方与咽后壁之间的凹陷，称为咽隐窝（fossa of rosenmüller），是鼻咽癌原发性肿瘤的好发部位。人们无法用肉眼直接查看也无法用手触及，必须依靠鼻腔内窥镜（nasal endoscopy）帮助观察，我会形容为鼻子的‘隐蔽区域’。

出现内斜视 或已晋第四期

虽然鼻咽癌常见的临床症状为颈部肿块，但这并非最早会出现的症状。一般初期症状为鼻塞、鼻涕增多、由于癌组织表面溃烂所致的痰或鼻涕带血，以及肿瘤对咽鼓管造成压力导致的单侧耳闷塞感、听力减损或耳鸣等。令人遗憾的是，无论是大马或其他许多国家，大多人发现问题时，已出现颈部淋巴结肿块，在晚期时肿块甚至已经溃疡。

如果患者有鼻咽癌相应的症状，医生会为他进行鼻咽、颈部、耳镜、脑神经与癌症远处转移检查。耳镜检查的目的是查看患者是否出现‘分泌性中耳炎（secretory otitis）’，因为肿瘤可能会压迫到咽鼓管开口，导致中耳积液形成胶耳（glue ear）。医生可以在鼓膜开一小切口，通过导管植入（insertion of grommet）让空气流通，帮助流出液体。

鼻咽癌最常影响的神经线为第六对脑神经，导致患者眼球无法外展（abduction）而形成内斜视，而这种症状往往也意味着已是第四期鼻咽癌。

此外，我们也要检查是否有远端转移（distant metastasis），包括腹部、胸腔（呼吸系统）和嵴椎，因为鼻咽癌细胞最常见的转移部位是骨、肺部和肝脏，可能导致脊椎疼痛、肝和脾肿大等。

鼻腔内窥镜 诊断黄金标准

鼻咽癌的诊断黄金标准是通过鼻腔内窥镜深入鼻腔深处的隐蔽部位，以摄像系统观察咽鼓管和咽隐窝的状况，通常会看见呈现不健康外观、有时出血的息肉组织。同时医生也能夹取怀疑组织送去活检。鼻咽癌的确诊需要通过鼻咽肿块组织活检，并依据组织病理学（histopathology），通过在显微镜下观察癌细胞的构造形态（pattern）得出结果。

世界卫生组织（WHO）在1978年将鼻咽癌分成3类：第一型角化鳞状细胞癌（keratinizing squamous cell carcinoma）、第二型未角化癌（non-keratinizing carcinoma）和第三型未分化癌 （undifferentiated carcinoma）。

其中最常见的鼻咽癌细胞形态为第三型，由于没有特殊的分化，在显微镜下呈现的是界线不清楚，没有特别明确形状的细胞群。第一型和第二型在某种程度上而言，形状比较像正常细胞，不过由于已癌变，他们的细胞核（nucleus）显得比较暗沉。大马以第二型与第三型鼻咽癌居多，对放射治疗的反应和效果更好，但缺点是更具侵略性，也更容易扩散。

病灶太小 颈淋巴穿刺成关键

有时候鼻腔内窥镜诊断不够清楚，譬如病灶太小、不明显或藏在看不见的地方时，我们可以在患者颈部淋巴结肿块进行细针穿刺细胞学检查（FNAC），因为这可能是唯一或比较明显的症状。FNAC也可作为出现颈部肿块患者的初步调查。当颈部的淋巴结组织形态和一般鼻咽癌一样，又有EB病毒的血清抗体，则可视为鼻咽癌的诊断。

无论是活检或FNAC取得的细胞，都可通过免疫组织化学染色法（Immunohistochemistry，IHC）检测细胞是否感染EB病毒、癌变或是属于淋巴瘤（lymphoma）。不过通常在癌症诊断中，颈部结节的FNAC已经足够。”

比达友族 鼻咽癌率全球最高

“在马来西亚，鼻咽癌是头颈部常见的癌症之一。在鼻咽癌中，癌（carcinoma）占恶性肿瘤的85%、淋巴瘤占了10%以及其他5%则包括黑色素癌（melanoma）、肉瘤（sarcoma）、质细胞瘤（plasmacytoma）、癌肉瘤（ carcinosarcoma）和唾液腺肿瘤（salivary gland tumors）等。

其实鼻咽癌在全球中算是罕见的癌症，每年10万之中有低于1人患病，但是在高发区域则不同，譬如中国南部、香港、台湾和大马。实际上，台湾大约有70%的放射治疗患者是因为罹患鼻咽癌。

鼻咽癌在我国是第五大常见的癌症，影响男性居多。根据年龄标准化比率（ASR，每10万人口）计算，华裔有8.6例、巫裔有2.7例、印裔则有0.5例。另外，砂拉越原住民中的比达友族（Bidayuh）有着全球最高的鼻咽癌病发率，ASR为每10万人出现32例。

76%颈部摸到肿块

在各种造成患者不适而前来就医的症状中，76%颈部摸到肿块、73%流鼻血或鼻涕中带血丝、62%耳鸣或丧失听觉、20%复视及不明原因的头痛，以及5%至10%转移到骨头、肺部和肝脏。

鼻咽癌确切的病因仍未知，可能与基因、第四型人类疱疹病毒（Epstein-Barr virus，EBV）感染、环境与饮食因素有关，譬如长期使用含亚硝胺（nitrosamines）致癌物质的烟熏及腌制食品如咸鱼、腊肉、肉干等。

我个人则认为EB病毒是引发鼻咽癌的重要因素。有研究显示，EB病毒在早期筛检在癌变过程中起到关键作用，相对来说有助于癌症前期和早期诊断。因此，对于华裔或比达友族，尤其有家族病史者，我会建议做EB病毒检测。若报告结果呈阳性，那最好赶快找耳鼻喉科医生检查。越早发现，治愈的几率就越高。”

鼻咽癌1问：空污因素大于吃咸鱼

问：常吃咸鱼真的会罹患鼻咽癌吗？
陈川谷：其实许多耳鼻喉科医生常常会询问鼻咽癌患是否常吃咸鱼，但是我个人从来没有遇见一名回答“吃很多、“天天吃”或“每个星期吃”的患者，大多可能半年1次，或作为配料出现而已。究竟咸鱼是否是是强烈的致病因素，我认为还需再重新研究。我个人则认为空气中的某些物质与鼻咽癌的病发有关系，尤其好发部位为深入鼻子的咽隐窝，当有一些致癌的化学物质聚集在此，就可能导致细胞癌变，譬如木业工人便属于高危人群。

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