糖友打了胰岛素后还能U转吃药吗？

袁博文 Yuen Bok Mun - 10 September 2020

问：医生，我是代我妈妈询问，我妈今年八十多岁，多年来有三高慢性疾病，包括糖尿病，两年前必须注射胰岛素，在这之前都是吃药。

她注射胰岛素的时间及剂量如下：
早餐前-28
午餐前-12
晚餐前-24
临睡前-14

以下是我们的疑问：
Q1：目前妈妈是自己打针，请问有可能以后不要打针而选择口服药呢？
Q2：妈妈很爱吃，所以必须注射较多胰岛素，但为何血糖指数还是不理想呢？
Q3：根据医生，注射多胰岛素是无害的，这是正确吗？

医生解答：

糖尿病是由不同系统引起的代谢问题，其中是胰岛素欠缺（insulin deficit）或胰岛素抵抗（insulin resistance），第一型糖尿病属于前者，而第二型糖尿病属于后者。

长年患上第二型糖尿病患者通常有以上的性质即欠缺与抵抗，因此治疗上需用胰岛素来补充，同时也需用口服药物来平衡其抵抗性。

此外，在第二型糖尿病诊断初期，病人因高糖而引起糖毒（glucotoxocity）会阻碍胰脏分泌胰岛素而使身体处于胰岛素欠缺的状态，这时候急需胰岛素的补充，方能降低血糖，使身体能正常操作。

胰岛素大体上分为两种，即基底胰岛素（basal insulin）与餐前胰岛素（prandial insulin）。基底顾名思义是指为血糖的控制打下基础，而餐前是用以控制用餐食物后，在缺胰岛素的情况下应对血糖的提升。为了全面控制血糖，二不缺一是必须的。

通常基底胰岛素是在睡前注射，而餐前则是在用餐前才注射。

为了方便注射，医学研究员及科学家早前发明了一种混合基底与餐前的胰岛素叫餐前混合胰岛素（premixed insulin），病者可以一天内1次至3次在用餐前注射此胰岛素。

在你来信中提及早午晚所注射的胰岛素是混合胰岛素，至于临睡前注射的则是基底胰岛素。

在讲解了以上的情况后，你也明白基本概念后，以下是针对你的提问解答：

A1：现在治疗糖尿病的药物常用注射与口服药物的配合，你的胰岛素方法（insulin regimen）不常用，至于能否停用胰岛素，基本上使用高量胰岛素的病人通常需至少注射1次或2次，最好的方式是询问病人的主治医生以进一步调整。

A2：食物主要由碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维，矿物盐与维生素等组成，任何糖尿病患应自律地每日定时定量地食用低碳水化合物、高纤维，避免高糖、高盐、高脂肪、高热量的食物，关于这点建议你可咨询营养师，进一步分析病人的食物分配。

饥饿感有可能是低糖（hypoglycemia）造成的，建议检查血糖并作记录，并且询问有经验的医生进行胰岛素的调整。

A3：世上的药物，无论中西医或草药皆有副作用，胰岛素的主要副作用是增胖与低血糖，然而只要有效控制血糖，配合食物及运动等，使用最少的胰岛素就能避免此二副作用。

另外需一提的是，有效的控制血糖不仅运用药物，也要配合饮食、运动、注射胰岛素的准确性、服药的自律性、血糖的日常检查与调整，此外对糖尿病的认识、病人与家属的积极性等也很重要。

血糖的控制需再配合血压、胆固醇、体重的控制，才能避免糖尿病的并发症，即眼睛视网膜病变、肾衰竭、周边神经疾病、脑与心血管疾病、中风、截肢等可怕的疾病。

由此可见，治疗糖尿病并非三言两语，而是要多管齐下，在多方面的努力配合，方能事半功倍，同时也需根据个人的家庭遗传、生活方式、教育背景、生心理状况、经济能力等的差异而作出调整，方能对症下药。

当然以上的浅见只供参考，一切仍需询问医生，愿你与家人身心安康，远离病苦。