来得快去得也快 治疗荨麻疹 抗组胺药为首选

医句话：
许多人都认为诱发荨麻疹的原因是食物过敏，这是不正确的概念。实际上，有三分之二的急性荨麻疹是与病毒感染有关，或其病因不明。在这种情况下，我们能做的实在不多，通常只会给患者服用第二代非镇静的抗组织胺药，以控制及缓解其症状，直到他们进入症状缓解期。

“荨麻疹（urticaria）是常见的皮肤疾病之一，它具有4个主要的临床特征，即它是瘙痒的、短暂易变的（transient）、发病皮肤的表面是平滑的、发病皮肤看起来像水中一圈圈的波纹。

说荨麻疹短暂易变，是因为患者皮肤上的病变，通常在20分钟至3小时后就消失，这是即使在没有服用任何药物的前提下都会发生的。通常，当一个病变消失后，它会再复发，或者皮肤的另外一处会发生新的病变。

再来，荨麻疹的发病皮肤看起来像水中一圈圈的波纹，这一圈圈的‘波纹’（个别病变）可能会自己消失，或它会慢慢扩大并与周围其他的‘波纹’（其他病变）结合形成一个多环病变（polycyclic lesions）。

丘疹（papule）、环状斑块（annular plaque）、多环斑块（polycyclic plaque）、弓状斑块（arciform plaque），这些都是荨麻疹在不同病发阶段所呈现的多形性特征，它们的表现皆不同，这就是为什么大多数的荨麻疹患者会告诉医生说，‘刚刚我的皮肤明明是这个样子的，现在却变了样’。

表面平滑 “里面”火热
荨麻疹的发炎发生于真皮层（dermis），因此荨麻疹的皮肤表面是平滑的，它不如异位性皮肤炎（atopic dermatitis）、牛皮癣（psoriasis）、皮肤癣（fungal skin infection）的发炎可发生于表皮层（epidermis），它们因此有着明显的皮肤表面变化，比如脱屑。

有些皮肤癣从远处看长得很像荨麻疹，因为它看起来也像水中一圈圈的波纹，其病变也有明确的边缘，但只要观察其皮肤表面是否平滑就能区分二者。

此外，若荨麻疹发生于皮下组织（subcutaneous tissue）时，就会变成一种深层形式的荨麻疹，称血管性水肿（angioedema），患者会在病变处感觉到一点点的烧灼疼痛感。

儿童急性荨麻疹  感染因素占首位
许多人都认为诱发荨麻疹的原因是食物过敏，这是不正确的概念。荨麻疹与体内的肥大细胞脱颗粒（mast cell degranulation）以及组织胺（histamine）有关，而非只是食物过敏。

诱发荨麻疹的原因有许多。《美国医学会期刊》之《皮肤病学》（JAMA Dermatology）曾刊登一项在法国进行的前瞻性研究，该研究观察儿科病房内，造成57名儿童发生急性荨麻疹（acute urticaria）的原因。结果发现，其中80%的荨麻疹是与感染有关，11%与食物有关，9%属原因不明。

《儿科及新生儿科期刊》（Journal of Pediatrics and Neonatology ）也曾刊登一项在香港进行的研究，并发现在儿科急诊部门中，造成儿童荨麻疹首次发作的原因，其中有48.4%与感染有关（尤其是上呼吸道的感染），23.5%与食物有关，13.2%的原因不明，11.5%则与药物有关（尤其是非类固醇消炎药）。

1/3急性荨麻疹需特殊治疗
整体而言，有三分之二的急性荨麻疹是与病毒感染有关，或其病因不明。在这种情况下，我们能做的实在不多，通常只会给患者服用第二代非镇静的抗组织胺药，比如loratadine，以控制及缓解其症状，直到他们进入症状缓解期。

根据世界过敏组织（World Allergy Organization）的建议，若一名儿童患有荨麻疹，首5个推荐使用的第二代非镇静抗组织胺药为cetirizine、levocetirizine、loratadine、fexofenadine和desloratadine，这些药物都已在各种不同的试验中证实其有效性及安全性。当然，不同的药物都有不同的批准使用年龄，有些需要大于1岁或2岁的儿童才能使用。

另外三分之一的急性荨麻疹可能需要特殊的治疗。比方说，如果怀疑是由细菌感染所引起的荨麻疹，则需让患者服用抗生素。如果怀疑是药物所造成则尝试更换或撤掉该药物。如果怀疑是食物所造成，则让患者进行特定IgE血清测试、皮肤点刺测试（skin prick test）或食物挑战（food challenge）的测试。

一般病例  不建议服类固醇

曾有两项研究显示短程的口服类固醇搭配抗组织胺药在减少急性荨麻疹的瘙痒和缩短病程方面有帮助，但类固醇其实并不建议用于一般的荨麻疹病例，它通常在严重且危及生命的血管性水肿或过敏反应时才会使用。

《皮肤学与性病学期刊》（Acta Dermato-Venereologica）曾刊登一项比较loratadine和口服类固醇prednisolone在治疗急性荨麻疹的功效的试验。该试验发现在治疗7天后，prednisolone的起效确实比loratadine快一些，但重点在于治疗21天后，两者达到的疗效是一致的，两者都能让荨麻疹获得症状缓解。

或许许多家长为了想要立竿见影的效果而选择让孩子服用类固醇，但实际上抗组织胺药物仍然是我们首选的治疗方式。如果因为某些特殊原因非得使用类固醇，那就必须把类固醇的疗程缩短。”

荨麻疹1问：慢性荨麻疹诱因多 冷热汗水皆可能

问1：急性荨麻疹和慢性荨麻疹的区别在哪？
答：急性荨蔴疹来得快去得也快，不到半天时间就消失得无影无踪，很少超过一天还没消失的。但是如果荨麻疹反复发生至少超过6周以上，就称做慢性荨蔴疹。

急性荨麻疹大部分由急性的病毒或细菌感染引起，或有10%至25%由食物诱发。然而在慢性荨麻疹中，慢性自发性荨麻疹（Chronic Spontaneous Urticaria，CSU），是由患者自身体内的抗体作用于肥大细胞并诱导肥大细胞脱颗粒所造成的。对于这组患者，其荨麻疹症状会持续大约两三年，待其免疫系统在体内慢慢调节后，其荨麻疹才会消失。

这组患者可以通过进行自体血清皮肤测试（autologous serum skin test）以确诊是否患有CSU。若确诊CSU，是没有药物可治疗的，在这两年内，使用非镇静抗组胺药是最好的选择。服用非镇静抗组胺药是非常安全的，它是连飞机师都可使用的药物。若使用抗组织胺后症状没有好转，我们可能考虑使用抗IgE的单克隆抗体药物如omalizumab。

在慢性荨麻疹中，还有物理性荨麻疹（physical urticaria）和胆碱性荨麻疹（cholinergic urticaria），这些荨麻疹皆可由冷、热、摩擦、皮肤上的压力，甚至是汗水所诱导。

温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。