持续发烧48小时应求诊一滴血确认骨痛热症

袁博文 Yuen Bok Mun - 13 August 2020

图：美联社、法新社

医句话：
骨痛热症轻则引起发烧、头疼等症状，重则出现并发症乃至丧命。大多患者在看医生后，无需入院，只需在家休养即可。不过，一旦出现警示征兆，譬如持续性呕吐、腹部胀痛、全身疲乏或呼吸困难等，意味着可能发展至登革热重症，那就必须立即送院治疗。

“在马来西亚，骨痛热症是最常见引起发烧的病因之一，因此若持续发烧48小时，应主动看医生要求检验。诊所一般也会备有快速筛检试剂盒（rapid test kid），只需一滴血便能像查看验孕棒上的线条，确认是否患上骨痛热症。

骨痛热症是由登革病毒（dengue virus）引起，经蚊媒叮咬传播的传染病，病发可分为3个阶段：发烧期（febrile phase）、关键期（critical phase）和康复期（recovery phase）。由于每个人的体质不一样，并非所有人都会进入第二阶段的关键期（病发第四至第七天），只有约10%的高风险群（如肥胖或糖尿病）的几率较大。

大多数的骨痛热症患者症状轻微，无需入院接受治疗，只需服用退烧药、充分休息和补充水分，定时进行血液分析，并观察血小板水平。虽然医生嘱咐回家休息即可，部分患者心中难免惴惴不安，担心病情会否突然恶化，却又不知道在什么情况下该立即前往医院。

其实，发高烧（超过2天）、骨头、肌肉、关节或头疼等属于骨痛热症典型症状，也就是说患者身上出现这些症状是正常的。不过，若是出现以下发生在关键期的警示征兆（warning sign），须马上到医院：

持续性呕吐或一日内呕吐超过3次
腹部疼痛或肿胀
身体任何部位出血（例如牙龈出血）
全身疲乏，尤其是从躺或坐的姿势站起来时头晕。
呼吸困难

无特效药仅对症治疗

一旦患者出现警示征兆，便意味着有可能发展成登革热重症（severe dengue），造成肺积水、血压降低、出血或器官衰竭等严重后果，需要及时给予治疗。

以往在临床上会将骨痛热症分类为无特异性发烧（undifferentiated fever）、典型登革热（dengue fever）和登革出血热（dengue hemorrhagic fever），但现在不再采用这些词汇了。

根据世界卫生组织，我们将骨痛热症的临床表现分为3组：登革热（dengue）、出现警示征兆的登革热（dengue with warning signs）和登革热重症（severe dengue）。新型分类法除了能够让医生更快速有效地评估病人，也能让大众更容易明白，当自己身上出现某些特别的状况时，若属于警示征兆的一种，就不应该再等待，以免延误治疗。

在没有骨痛热症的特效药，只能进行支持性疗法（symptomatic treatment）的状况下，预防仍胜于治疗，毕竟谁也无法肯定自己患病后究竟会属轻微或严重。虽然我们常说某些人士为高风险人群，但我也看过年轻健壮的人发展至登革热重症，甚至因此死亡。因此，大众千万别掉以轻心，若发烧48小时不退，应立即去医院求诊。

病毒攻击血管致“破洞”

登革病毒由黑斑蚊属的蚊子传播，主要是埃及斑蚊（Aedes aegypti）和白线斑蚊（Aedes albopictus），在叮咬过程中病毒会随病媒蚊的唾液进入人体，因而触发免疫反应，譬如发烧、疼痛或不适等。因此大众也需注意，不要总在发烧时自行服用抗生素，因为抗生素对病毒是无效的。

一旦出现警示征兆，患者需住院输液（俗称‘吊水’）。医生会数次验血，以血浓度、血小板水平、患者吃喝与排尿的次数决定输液量和时间，据观察大部分的人在输液后便能痊愈。

输液是为了处理主要在关键期出现的毛细血管血浆渗透（capillary plasma leakage），这也是登革热重症的主要病理标志（hallmark）。患者可能会出现血容量降低（hypovelomia）和血液浓缩（hemoconcentration）等症状，因此给予输液以补充水分十分重要。

这是因为登革病毒攻击血管令其渗透性（vascular permeability）增加，导致血浆和液体渗漏至组织间隙，引起呼吸急促、腹部肿胀、作呕或严重呕吐、腹部疼痛等症状。就好像血管‘破洞’一样，当血浆和液体流入肺部或腹腔，会形成积水。一旦血浆过度渗透，患者可能会四肢冰冷和血压下降，若不及时治疗，可能导致休克、器官衰竭或丧命。

毒蚊每个月夺15人命

自2019年1月至12月28日，大马总共出现13万101宗骨痛热症病例，死亡人数达174人。卫生部全国危机准备及应对中心（Crisis Preparedness and Response Centre）数据显示，自2019年12月29日至2020年7月11日，我国总共累计了5万8645宗骨痛热症病例，造成96人死亡，过半发生在雪隆地区。

虽然国人对骨痛热症并不陌生，但病例数字仍不少，平均每个月有15个死亡案例。或许有人认为，这些数字比起COVID-19在其他国家的死亡率来说，不算很高。不过大家别忘了，相比起人传人的传染病，骨痛热症十分容易就能预防。我们都知晓蚊子是传播媒介，那么将它们可能滋生的地方清理干净，消灭了蚊子，骨痛热症也会随之消失。

遗憾的是，我们仍有如此多的骨痛热症病例，即便死亡人数相比COVID-19再少，他们仍是一条条活生生的生命。骨痛热症可以影响任何人，无论年幼老少、身体强壮与否或男女都有风险。

kita jaga kita 免成为受害者
数年前我曾遇见一名女患者，在1个月前才刚刚诞下孩子，因登革热重症而被送入加护病房抢救，数天后仍不幸离世。我想带出的讯息是，她是一名新生儿的妈妈、一名妻子、一对父母的孩子，因为骨痛热症，令孩子刚出生就失去了母亲，家人因此失去了一名亲人。

其实这些都是可以避免的，只是大众总觉得控制骨痛热症是政府的责任。其实就好比COVID-19，如果政府实施了行动管制令，但人民都不遵守，病例也无法降下来。同样的道理，就算政府针对骨痛热症实施了许多条规，若人们不守望相助（kita jaga kita），不配合清理家园的话，单凭政府是无法控制好的。

我们能够成功控制COVID-19，那么骨痛热症一定也可以，只是希望大家也能像关心前者一样，多多注意和预防骨痛热症，每日抽出10分钟清除可能积水的容器，防止黑斑蚊滋生，避免自己或家人成为骨痛热症的‘受害者’。”

骨痛热症3问：康复后非对所有类型免疫

问1：人体会对骨痛热症免疫吗？
答：登革病毒可分为4个血清型（DENV-1至4），埃及斑蚊或白线斑蚊都可传播任何一种，大马每一年循环的主要血清型都不一样。

骨痛热症病情之严重程度，需视病毒因子（viral factor）和宿主因子（host factor）的综合情况。前者的概念是当一个人感染了某种血清型（如DENV-1）的登革病毒，痊愈后会对该血清型的病毒有终身免疫能力。不过，若他二度感染到不同型的登革病毒时（如DENV-2），发展成登革热重症的风险会更高，意味着更危险。
至于宿主因子则是一些高风险人群，譬如肥胖、免疫功能低下和患有潜在疾病如糖尿病者。这并不是指他们更容易患上骨痛热症，而是感染后更容易引发并发症。

问2：让政府经常喷雾（fogging）灭蚊，是否就能预防骨痛热症？
答：不，这只能暂时性的抑制蚊子滋生而已，若环境条件合适，蚊子还是会“卷土重来”。最重要的仍是维持居家环境卫生，清理蚊子的繁殖温床，特别是会积水的人造器皿、水盆或花盆等。就算只积了浅浅一层的水，蚊子也能够繁殖。

换言之，骨痛热症有多少宗，其实就代表了该地区环境的干净程度。住家环境越肮脏，病例自然会越多，死亡病例也会增加。大众应谨记，就算你健康年轻，骨痛热症仍可致死，所以不要忽视或抱着无所谓的心态。

问3：大众也可能在住家之外的地方被蚊子叮咬，那该如何预防？
答：若需要到蚊子较多的地方，譬如橡胶园、森林或公园等，就需要做好防蚊措施。此外，黑斑蚊喜欢在环境变化，譬如黄昏或清晨时出没，若需此时若出门，可穿上长袖衣裤和袜子，此外也要避开容易吸引蚊子的深色衣物。