發烧逾週 發抖畏寒 重症疟疾併發溶血可夺命

医句话：

疟疾引起的典型症状与骨痛热症有些相似，包括发烧、疲惫、呕吐、头痛和畏寒等，不同之处在于骨痛热症患者大多发烧1周就会消退，而疟疾患者的发烧可能会持续超过1周，并出现无法控制的发抖。其实一般人难以分清二者，最重要的是发烧持续超过48小时的话，应及时求诊检验。

“疟疾（malaria）与骨痛热症的传播媒介都是蚊子，引起的初期症状也相似，不过它们属于不同的病症，致病原因和病媒蚊也不同。

疟疾是一种可致命的严重疾病，由寄生性的单细胞生物疟原虫感染所引起。目前有5种疟原虫可使人类感染疟疾，分别为恶性疟原虫（plasmodium falciparum）、三日疟原虫（plasmodium malariae）、卵形疟原虫（plasmodium ovale）、间日疟原虫（plasmodium vivax），以及寄生在猕猴（macaque）身上，可感染猴子和人类的诺氏疟原虫（plasmodium knowlesi）。

疟原虫的生命周期和传染途径比较复杂，前4种原本寄生于人类的疟原虫，期间会经过人体和蚊子两个宿主；至于诺氏疟原虫原本只出现在猴子身上，是至今唯一的人畜共患类型疟疾，经由疟蚊在猴子与人类之间传播，常见于沙巴与砂拉越州的内陆地区。

至于骨痛热症是由属于黄病毒科（flavivirus）的登革病毒引起，可分为4种血清型：DENV-1、DENV-2、DENV-3和DENV-4，通过雌性黑斑蚊如埃及斑蚊（Aedes aegypti）和白线斑蚊（Aedes albopictus）叮咬传播。

疟蚊晚上出没 森林为栖地

雌性疟蚊（Anopheles）则是疟疾的主要传播媒介。不同的蚊子生活习性也不同，疟蚊通常在晚上活动，森林和郊外是他们的理想繁殖栖地；而黑斑蚊喜欢在天色变化阶段，譬如黄昏或清晨出没。

我国并非是疟疾盛行地区，骨痛热症病更为普遍，这与城市化发展（人口密集、衍生的垃圾和卫生问题等）加速传播有关。因为埃及斑蚊是‘城市的蚊子’，特别喜欢在人造容器里繁殖；白线斑蚊则有些许不同，多栖息在乡下或户外。大马许多地区都已城市化，所以不难明白为什么骨痛热症的病例比疟疾更多。

疟疾引起的典型症状与骨痛热症有些相似，包括发烧、疲惫、呕吐、头痛和畏寒等。若要指出它们的不同之处，那就是疟疾患者可能会发烧持续超过1周，并出现无法控制的发抖（rigor），而骨痛热症患者大多发烧1周就会消退。再者，疟疾的潜伏期平均为1至4周，视感染的疟原虫种类，有些可长达1年，而骨痛热症最长为2周。

当然，我并不建议大众发烧那么久才去就医，只是问及如何分辨疟疾与骨痛热症，这是其中一点，譬如当患者已发烧1个月，那就肯定不是骨痛热症。一般人其实难以分清二者的症状，最重要的是发烧超过48小时，就应赶紧去验血检查。

若出国或到森林、国家公园等进行游山玩水的活动，这些都是很重要的纪录，所以不要隐瞒，应主动告知医生。由于骨痛热症比较常见，因此若患者不主动申报，医生或无法立即想到可能感染了疟疾。疟疾若不及时医治，会发展成重症疟疾，其主要病理标志为溶血现象（haemolysis），疟原虫会攻击并导致宿主红血球破裂，造成贫血（anaemia）和黄疸（jaundice）等，患者可能会重度贫血、昏迷、器官功能障碍或死亡。

6月爆發14案例 查证源自亚齐

疟疾依感染方式可分为当地新染（indigenous）、境外输入（imported）与人畜共患类型（zoonotic）等。我国在2019年接获的3941宗疟疾病例中并无当地新染病例，当中81.8%是人畜共患类型疟疾、15.7%为境外输入，而2.5%是其他原因的感染。6宗死亡病例全是诺氏疟原虫所造成的人畜共患类型疟疾。

疟疾只会经由疟蚊传播，而导致人畜共患疟疾的诺氏疟原虫，是因为疟蚊在吸了猕猴的血液后再叮咬人类而感染。因此居住在森林地区，特别是沙巴和砂拉越内陆地区，或是从事伐木业等工作者，都是感染人畜共患疟疾的高风险群，切忌要做好防蚊措施，而一旦发烧超过48小时，应主动去看医生。

今年6月在雪兰莪安邦乌鲁冷岳出现了14宗的疟疾案例，经卫生部调查与声明指出，该名‘零号病人’（索引病例，index cases）是在印尼亚齐特区（Aceh）受感染，而他也导致了13名非大马公民与1大马公民确诊疟疾。不过自6月12日之后无新增病例报告。

因此，大马人若需要到疟疾盛行区，譬如非洲、南亚国家如印度、巴基斯坦，或是巴布亚新几内亚（Papua New Guinea）、印尼、中美洲和南美洲等地区的话，建议在行前参考美国疾病控制与预防中心官网（www.cdc.gov/malaria），里面评估了不同国家的疟疾感染风险，也提供了指南与建议，譬如服用疟疾预防药物等。

康復后二次感染症状较轻

一个人在感染了疟疾后，所引起的症状轻微或严重，由原虫因子（malaria parasite factor）和宿主因子（host factor）决定。

恶性疟原虫与诺氏疟原虫是5种疟原虫之中比较危险的，患者出现并发症和死亡的概率最高，因它们繁殖的速度很快。其他类型的疟原虫引起的症状相对温和，譬如发烧3至4周等，不会像前者一样造成器官衰竭。宿主因子则包括特别年幼或年长者、孕妇和患有潜在疾病的高风险人群。

人体在感染疟疾后，会产生部分免疫力（partial immunity），让再度感染时引起的症状较轻微。这便与骨痛热症不同，因为人们感染了某一种血清型的登革病毒后，会对该型产生终身免疫，但日后二度感染其他血清型的登革病毒时，不仅无保护作用，发展成登革热重症的几率更高。

疟疾的部分免疫力是患者一直曝露在被疟蚊叮咬的环境下形成的，当他们离开了疟疾盛行区，这种免疫力就会慢慢降低直到消失。我曾遇过从非洲来马的患者，经血液检测发现患有疟疾，但是症状轻微，好像没有生病一样。不过，大马人身上并未有这种免疫力，一旦受感染，病情可能会特别严重，需多加留意。

骨痛热症疫苗惹争议

虽然相关研究已经持续了数10年，现今仍无有效疟疾疫苗面世，最新研发的也处于临床试验阶段。疟原虫是有着复杂生命周期的生物，会经历多种形态阶段，以便能寄生在不同宿主的细胞环境内，因此要研发出达到理想效果的疟疾疫苗难度颇高。

骨痛热症的疫苗在推出后曾引发一些争议，这款疫苗仅供9岁至45岁曾感染骨痛热症者接种，以预防再度感染。不曾感染者若接种了该疫苗，在首次真正面对登革病毒时，身体的免疫反应却会像是二度感染一样，如同先前所提，引发登革热重症的风险更高。正因如此，我国并没有批准该疫苗的使用。

目前而言，无论疟疾或骨痛热症，疫苗都不是制止病情的最佳答案。我一直强调‘预防’，因为这才是能够控制蚊媒传染病的方法。很多时候人类习惯依赖疫苗或药物，却忘了每日简单的动作─维持居家环境清洁，阻断病媒蚊子的滋生即可，其实无需特意去打一支自己不了解的‘针’。

此外，我们也不该有‘大马是热带国家，有蚊子是很正常’而容忍蚊子存在想法，若家中出现蚊子，就代表有卫生问题了。要知道除了骨痛热症和疟疾，蚊子还能传播基孔肯雅病毒（chikungunya virus）和寨卡病毒（zika virus）等，所以维持干净良好的生活环境，只会有百利而无一害。”

疟疾Vs骨痛热症2问：青蒿素 抗疟基础疗法

问1：疟疾和骨痛热症的治疗方式是什么？
答：疟疾和骨痛热症的治疗方式非常不同，以前所使用的抗疟药物为氯奎（chloroquine），但由于疟原虫普遍对此药物产生了耐药性，令药效与治愈率下降，所以数年前我国政府已将一线治疗方法转为青蒿素为基础疗法（artemisinin-based combination therapy）。至于骨痛热症目前无药可治，只能进行支持性治疗（symptomatic treatment）。

问2：国人能够如何预防疟疾？
答：最主要的还是提高警觉，在出国之前查看旅行建议和各国家疟疾的风险。若是疟疾流行地区，除了采取防蚊措施，也可服用疟疾预防药物（malaria prophylaxis），以减轻罹患疟疾的风险，但无法提供百分百的保护作用。目前有数种药物供选择，一些是在出发前1个月开始服用，一些则是出发前一两日。至于在森林从事野外工作的人员，或是到郊外进行休闲活动者，需做好防蚊措施，譬如长袖衣服和防蚊剂。最重要的是，若发烧超过48小时，一定要主动去看医生检验，尤其是从国外回来的人不要隐瞒旅游史。及早发现，就能更有效地应对并发症和增加存活率。

**温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。