脑震荡看不见的脑损伤年轻人负荷力更糟或需心理治疗

謝慧麗 Cha Fueh li - 9 July 2020

医句话：

脑震荡是常见的创伤性脑损伤，多发于年轻的职业运动员、16到25岁的青少年身上，脑震荡发生后，会对患者的记忆力、健康、学习能力甚至生活产生长期影响。

年轻壮男好刺激易出事

“脑震荡（concussion），在全球各地都是很常见的意外事故。因为时代进步和科技的发达，且不论是交通事故，自行车、行人碰撞甚至自己跌倒、年轻人爱玩的漂浮滑板（hoverboard）、运动创伤（sport injury）如美式橄榄球等身体接触性运动项目造成的伤害，都会引起脑震荡。

脑震荡的影响通常都只是暂时性的，但是疑似遭受脑震荡的人，即使身体上没什么看得见的损伤，都一定要就医检查，因为反复脑震荡会对大脑造成严重损伤。

当我在马大医院服务的时候，几乎每天都会有4到5宗因为车祸或其他事故而被救护车送来就医的脑震荡案例，而在这些个案中，男性比女性多一些。其实并不难理解，年轻是最大的因素，年轻力壮且血气方刚的年轻男性，最喜欢寻找刺激的活动，最终导致受伤。

脑震荡，是一种无法从表面看出来的创伤性脑损伤，虽然脑震荡听起来好像很可怕，但对于医护人员来说，只要立刻送医，确认伤者是否失去意识，密切观察24到48小时，治愈的机会就愈高。

大脑造影查不出

患者在临床上会有少过30分钟甚至只有几秒钟昏厥、短暂失忆、对事前的事记得很清楚，却对事后事情完全忘记；刚开始的第一二天可能会有一些症状包括头晕、头疼、恶心、呕吐、厌食、畏光、耳鸣，而长久的临床表现则有注意力不集中、反应迟钝等。

然而，关于脑震荡的发病机制，其实到今天尚有争议，一般认为引起的意识障碍主要是脑干网状结构受损的结果，而这种损害与颅脑损伤时，脑脊液的冲击（脑室液经脑室系统骤然移动）、外力打击瞬间产生的颅内压力变化、脑血管功能紊乱、脑干的机械性牵拉或扭曲等因素有一定关系。

根据传统观念，脑震荡仅是中枢神经系统暂时的功能障碍，并无可见的器质性损害。当医护人员在为患者做神经系统检查时，显示无阳性体征。

所以说，脑震荡是一种‘看不见的’脑损伤，会影响思考方式和记忆力，无论是用头部的磁力共振造影（MRI）或电脑断层（brain CT）扫描甚至其他形式的大脑成像检查，均无法观察到脑震荡。而脑震荡是需要医生根据病患的意识、遗忘和种种迹象综合起来，才称之为脑震荡，脑震荡极有可能是一种最轻微的弥漫性轴索损伤（Diffuse Axonal Injury，DAI）。

脑干维持个体生命

人类的大脑其实是最复杂的一个部分，人类头颅的构造，简单来说，就是由脑干（brain stem）、大脑（cerebrum）及小脑（cerebellum）所形成的；大脑占据整个头颅的最大空间，功能包括记忆、意识、语言、空间思维、情感等等，当然大脑也负责控制身体的活动。小脑则是位于头颅的后半部，在大脑的下方，负责控制身体活动协调及平衡。

脑干位于大脑下方，是中枢神经系统的较小部分，是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路，由延髓、脑桥、中脑三部分组成。在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心脏、血压的严重障碍，甚至危及生命。

脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能，均与脑干有关，右脑控制左边的身体、左脑控制右边的身体。

脑脊髓液运养分“补脑”

人类的头颅是很坚固的，在表面可看到有一层头发、头皮，而脑位于颅骨之内，并受其保护。脑的表面还复盖着脑膜（meninges），脑膜则由最外层的硬脑膜（dura mater），中间的蛛网膜（arachnoid mater）及最内层的软脑膜（pia mater）组成。

蛛网膜与软脑膜之间的蛛网膜下腔（subarachnoid space）内有脑脊髓液（cerebrospinal fluid）循环流动，除了可以进一步保护脑部因撞击而导致的伤害，还可以把从血液过滤出来的养分运送至脑部。