乳腺癌相关淋巴水肿针灸可改善刮痧则不宜

袁博文 Yuen Bok Mun - 1 July 2020

问：医生，你好，我表姐最近退休了，大约9年前她被诊断患初期乳癌，那时接受了标准治疗，手术去除癌细胞并清除些淋巴结，包括化疗和放疗，无需标靶药物（targeted drug）的疗法。

去年第三季，她开始注意到左臂异常肿胀，左肢看起来更粗大，一点紧绷，其实感觉前年中已微微肿胀，只是没正式意识到。

在年终年度检查期间，肿瘤科医生建议尽量长时间穿压缩手臂套（arm compression sleeve），情况是淋巴水肿（lymphedema），睡觉时手臂撑高放在枕头上，建议日常向上按摩手臂，避免提重物，须小心割伤或外伤。

此外乳房外科医生也建议手臂套的使用，即从那里买了件压缩手臂套，从上臂覆盖到手腕。表姐也从优管物理治疗师的示范，学了些动作和按摩，改善肿胀，其他时间也尽量穿手臂套几个月后，找上附近医院进行了几次正式物理治疗，理疗师有特殊训练，有针对该淋巴水肿的证书，她认为病情是轻度的，所以主要是按摩左肢及淋巴结附近，帮助排液，和一点手的动作，如挤压橡胶球。

表姐情况普通日常动作没有受阻碍，无需操练其他运动，后来多买一件更长压缩套，上臂（upper arm）直盖至手掌，手指露在外。

至今，在家自我按摩后，手臂即会有点改善，但只不过是暂时，之后手臂再稍微胀回，与3个月前相比，手腕和前臂（forearm）靠近肘部有缩小了半到1公分，基于每轮按摩后的测量结果。上臂没明显的差异。没去分析过每轮的按摩改善的效果（缩小）可持续多久，改善是暂时的。

她尝试白天更长的时间穿手臂套，尤其不做家务时，问题是就算做家务园艺，也可加剧肿胀，特别是过度用劲，还好没导致疼痛。

Q1：由于农历新年和行动管制指令，与物理治疗师的会晤暂停了，按摩包括一些手的动作、挤压橡胶球都没去进行，请问会有什么影响吗？
Q2：除了按摩还有哪些方法可以改善当前情况呢？
Q3：她应咨询哪一科医生为佳呢？情况是否可能会出现恶化呢？该怎办？
Q4：是否建议用冷敷或热敷来改善肿胀呢？应如何处理？目前有哪些必须要注意呢？
Q5：她情况照看是由于淋巴系统受阻或淋巴结切除，那么减少了淋巴结对整体免疫系统受损程度如何？体内的其他淋巴结能应付吗？该怎么办？
Q6：按照中医，对于有癌症的患者，当前状况可有效使用针灸或刮沙，或其他有效的中医疗法吗？
谢谢医生指点，感恩不已。

医生解答：

你好，乳腺癌相关淋巴水肿（Breast Cancer Related Lymphedema，BCRL）治疗的目标是恢复其功能，减轻身心痛苦并预防感染，一般出现淋巴水肿的患者应尽早接受治疗，以免手臂细胞间质中发生广泛且不可逆的纤维硬化，以下是针对你提及的解答：

A1：尽管治疗过程耗时且引起不适，需要长久甚至一辈子坚持，但严格遵守治疗方案还是有其必要性，大多数能够依从治疗方案的患者，都可以通过保守措施治疗成功，间断式的治疗可能会影响淋巴水肿治疗的疗效。

A2：当前淋巴水肿的治疗选择包括按摩、手动淋巴引流、辅助肩部锻炼、加压包扎、电生理方式（包括低水平激光治疗和电刺激）和饮食或减肥干预措施，患者应在白天持续使用压力袖，晚上取出，每天早晨及时更换。

为了鼓励患者依从性，压力袖必须适当且合身，建议寻求有经验和合格的物理治疗师、药剂行或医疗器材供应商测量后再购买，患者可以考虑购买两个压力袖，以方便交替洗涤。由于压力袖会随着使用频率而失去弹性，因此需要大概每3至6个月更换一次。

A3：她宜咨询复健医学科，若在后期情况恶化，可考虑血管外科，由于淋巴管是循环系统的第三部分（鲜为人知），因此需要对淋巴水肿进行医疗护理的患者可能会被转介至治疗循环系统的血管外科专家。

A4：避免使用非常热或冷的东西，例如冰袋或加热垫放在淋巴水肿的上肢，患者也应尽可能远离热水浴池和桑拿浴室，避免在受影响的上肢进行抽血、静脉点滴和注射。

在淋巴水肿的治疗过程中，护理人员非常强调适当的皮肤护理和卫生，以防止可能发生的复发性蜂窝织炎或淋巴管炎。

A5：暂时未有科研文献研究针对淋巴结切除后对整体免疫系统影响的报告。

A6：台湾台北市医院在2019年发表了一篇文献，指出针灸在乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）中的治疗是安全的，并且有改善淋巴水肿的趋势，但未能显著改变BCRL的臂围，为防导致脆弱和肿胀的上肢引起继发性感染，不建议在该处刮痧。

祝福你们。