标靶药治HER2阳性乳癌价格不菲非专利药助减负担

袁博文 Yuen Bok Mun - 2 June 2020

问：医生，你好，我是你之前的一个病人，在2014年我被确诊乳腺导管原位癌（Ductal Carcinoma In Situ，DCIS），到了2016年复发并切除了左边的乳房，虽然是第一期，可是我依旧进行了化疗，我的雌激素受体（ER）和黄体素受体（PR）均为阴性，至于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性，曲妥珠单抗（trastuzumab）疗程则做了14至15次，在你的建议下因为心脏的问题而停止了。

去年2月份，我的病情发展到第四期，癌细胞转移到脑、肝、肺、骨、淋巴多处，这一次我选择了到其他医院接受治疗。

在这家医院我进行了好几回的放疗，也换了几次的化疗及标靶药物，包括卡培他滨（capecitabine）、拉帕替尼（lapatinib）、长春瑞滨（vinorelbine）、曲妥珠单抗及吉西他滨（gemcitabine）等，因为癌症指数上上下下，病情不稳定，化疗的疗程也曾因为感染而曾经中断。

以下是我的疑问，希望获得何医生你的解答：

Q1：请问对第四期的病人而言，是不是一直在尝试不同的药物，直到找到适合的药物为止呢？
Q2：除了癌症指数之外，还有哪些方法可以知道药效如何呢？
Q3：记得在一次访问中，你曾提及有一种新药是给予乳癌转移癌患吗？其费用大概多少？
Q4：现在用着上述提及的几种化疗药物是否会导致背痛呢？背痛位置会改变吗？放疗后，骨癌会否再次侵袭？
Q5：在身体疼痛时，应该多做运动吗？
Q6：按照我的病情，是否适合免疫治疗呢？

谢谢何医生，感恩不已。

医生解答：

你好，以下是针对你提问的解答，希望对你有所帮助。

A1：第四期乳腺癌的治疗，基本上是以“姑息疗法”为主，因为药物一般上没办法清除所有的癌细胞，所以只能暂缓癌症的蔓延和成长，而不能治愈。

一个药方的疗效可维持几个月至一两年，之后肿瘤就会产生抗药性而再度复发，必须换另一种药物去“镇压”其成长。

假如是HER2阳性的乳腺癌，基本方案是采取化疗药物加上HER2标靶药物的配方，至少在开始的时候会有好的疗效，不过价格昂贵。

最近开始有一些非专利标靶药物出现，如曲妥珠单抗，价格比较低廉，不过其他的标靶治疗，如拉帕替尼、帕妥珠单抗（pertuzumab）及曲妥珠单抗-美坦新偶联物（trastuzumab emtansine）等，还没有非专利药，而价格都不菲。

在COVID-19爆发之前，一些病人可以到新加坡中央医院或新加坡国大医院参加一项名为“TULIP”的研究，这是研发第三代标靶药物（trastuzumab duocarmazine）。

假如边界的关卡开放，报名参加这个研究是一个选择，另外在中国有另一种HER2标靶治疗药物，名为吡咯替尼（pyrotinib），看起来对于HER2乳腺癌的脑或肺转移有不错的疗效，不过要到中国才能购买这个药物。

A2：需要定期做扫描，比如电脑断层扫描（CT）、正电子扫描（PET CT）以及大脑磁力共振造影（MRI），以检测不同部分肿瘤的大小。

A3：帕妥珠单抗和曲妥珠单抗的费用大约是一次1万2000令吉，但药厂有给予“顾客优惠”项目，即买了一些会送一些，需要参加这项目才能取得优惠，拉帕替尼一个月大概是5000令吉，而非专利药曲妥珠单抗现在一次是3000令吉左右。

A4：通常不会，若有的话，应该是因为癌症转移到骨头的关系；放疗可以减低骨头痛大约60%，不过假如整体病情控制不好，可能在半年或一年后，骨痛的问题会再度复发，所以药物治疗还是很重要。

另外，可以考虑每两三个月加注射一支唑来膦酸（zoledronic acid）以及地诺单抗（denosumab），以减少骨折问题。

A5：适量的运动是可以的，不过胥视病情而定。

A6：HER2乳腺癌至今还没有研究显示适合使用免疫治疗，目前还是用以上的方法，即化疗加某种标靶治疗。