腹腔鏡微創手術‧​​​​​​​爲婦產科報佳音

近5年开始，腹腔镜手术的发展受到愈来愈广泛的接受与重视，大部分的妇科疾病都可借由腹腔镜手术完成，它能显着减少术后疼痛及康复时间，对女性来说无疑是一项好消息。

梳邦再也医疗中心妇产科专科医生董文妮表示，腹腔镜（Laparoscopy）属于其中一种微创手术，而微创手术又称为“钥匙孔手术”，其特点是伤口小，病人康复时间短，且出现与伤口相关并发症的机会较少。

董文妮指出，微创手术于10年前在大马医学界普及化，但医护人员需要经验丰富专员的指导与长时间的练习，更需对手术器械与过程具备正确的认知。本地的医学课程未有纳入微创手术在教学大纲，所以医护人员需一边工作，一边透过各种工作坊与训练掌握技术。直到近5年来，才较多医生获得培训进行此类手术。随着腹腔镜手术技术越来越成熟，这项手术成为治疗妇科疾病，例如子宫肌瘤、卵巢囊肿和子宫内膜异位等的首选方法。

简单来说，腹腔镜（Laparoscopy）是一项透过特殊设备（内窥镜）在腹腔内进行的手术。在患者的腹壁上作小切口，以放入内窥镜及观察腹腔的情况。接著，医生也在另一个切口放入其他手术器械，以执行微创外科手术，无需在腹壁上形成较大的开口。

腹腔镜快精准

腹腔镜手术一般会在全麻状态下进行。患者被麻醉后，医生会在肚脐上放入针管，将二氧化碳气体（CO2）充入腹中。气体会将腹壁与内部器官隔开，以便内窥镜安全进入腹腔内探视，并减少周围组织（比如肠、膀胱和血管）受损的风险。

然后，从肚脐上的切口将内窥镜放入体内，透过内窥镜的摄像头看到相关区域（子宫、输卵管和卵巢）的放大影像，以及诊断整体的异常状况。若需要执行腹腔镜手术，医生会通过两个或三个额外切口放入手术器械，比如探头、剪刀、抓取器械、活检钳、电频刀手术或激光器械以及缝合材料，针对病灶区域精准切除、修补与缝合。

此手术必须由经验丰富的医生执行，且不适合用以治疗面积太大的子宫肌瘤、肌瘤数量太多或是生长在子宫内膜层、癌症病例、曾经进行其他子宫手术以及肠道沾黏等。因此未施行手术之前，医生通常替患者进行盆腔超声波检查，从超音波影像检验子宫、卵巢等生殖器官有否产生病变，如子宫肌瘤、子宫纤维瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌、子宫癌、卵巢囊肿或卵巢癌等，才进一步判断是否需进行手术。

更佳的医疗选择

根据董医生的经验，大约有70至80%的病例都是执行腹腔镜手术。除了临床检查与诊断，医生也需听取患者的诉求，视患者的年龄、怀孕及更年期等因素，作出最客观的评估，将手术对患者的影响降到最低。

她举例，30岁有卵巢囊肿患者，如果患者在未来计划要生育，距离更年期尚有一段时间，所以只需移除囊肿，尽可保留卵巢的正常组织，以免影响生育及荷尔蒙分泌。因为卵巢囊肿是一种灌满水或液体的囊性肿物，通常长在卵巢里，就像一颗蛋里的蛋黄，囊肿发生时，蛋黄变成异常的大。

传统开腹手术造成8至10公分大的伤口，也会损伤肌肉组织和留下疤痕，不仅影响美观，甚至还会影响一个人的自信。与传统开腹手术比较起来，腹腔镜手术减少了失血、住院及康复时间，减轻了术后承受的疼痛感。患者大约需住院两至3天，过后能在一周内进行正常活动、起床及如厕，恢复日常生活节奏。如此一来，腹腔镜手术确实为患者提供更佳的医疗选择。

询及腹腔镜手术之后会否复发？董医生表示，每种手术都有可能复发，毕竟每位患者的病况不同，难以使用一个标准答案统一回答。不过身为医者，当然希望患者一次治愈，达到最佳治疗，也是医者的成就。

身体异常应即刻检查

根据董文妮的观察，门诊时许多患者得知需要进行手术都闻之色变，甚至担心是切除子宫的手术，全部带有这种迷思。

许多女性在经期出血量过多、血块增加、周期紊乱失去规律或剧烈经痛的情况，不自觉都把异常状况当成习以为常，导致漠视了潜藏疾病。一旦经确诊患有妇科疾病，她们第一个的恐惧是切除子宫，因为子宫是女性最重要的生殖器官，是产生月经和孕育胎儿的地方，她们担心一旦切除了子宫，如同失去了女性的身体特征。

“其实现代的医疗技术基础比较成熟，尤其有了微创手术的选择，对患者的术后创伤较低。医生也会视患者的诉求和治疗目的，可以的话会尽量使用微创手术，以达到最理想的治疗效果。”

患者经常向她提起“她们说...”诸若此类的话，听取从身边亲友的经历或网络搜寻资料，在诠释讯息过程中难免会造成错误观念，甚至会胡思乱想。董医生希望女性们能够勇于面对身体异状，毕竟真正患病的人是自己，与其道听途说及日夜担心，一旦发现任何异常情况应尽速就医检查，寻求专科医生协助厘清病因。


女性保健的温馨提醒

无论是卵巢囊肿和子宫肌瘤，这些常见妇科问题多数是后天性疾病，好发于40岁以上的女性，甚至有年轻化的现象。虽然这两种疾病并不危及生命，但是却可让病情严重者痛不欲生，影响生活品质。董医生提醒，月经是女性身体的最佳信号，平时需自我警觉留意身体是否出现变化，这些措施可提早发现病变。

●处于青春发育期的女性可施打HPV疫苗，以预防子宫颈癌。
●每次经期结束之后，自我检查乳房是否有异常肿块、凹凸变形、疼痛或分泌物等情况。
●有性行为者应该定期接受子宫颈抹片检查，避免多重性伴侣。
●定期进行超音波检查,可检验子宫、卵巢等生殖器官有否产生病变。
●备孕女性应保持血糖与血压在健康水平，切勿抽烟与饮酒。
●40岁以上女性属于患病高危群，检查次数需要更多。

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