宝宝“蛋蛋”不见了怎麽办？ 隐睾症 及早干预降癌风险

医句话：

“为何我的儿子好像没有‘蛋蛋’呢”？这是父母发现宝宝的阴囊看起来或摸着时扁扁时的疑问，但这绝不是感到羞耻的时候，而要警觉这可能是一种常见于早产儿的先天畸形隐睾症，唯有及时介入治疗才能避免宝宝的健康受到影响。

回缩性睾丸Vs隐睾症

“根据统计，每100名初生的足月男宝宝中就有3人患有隐睾症状，但这数据有被高估的成分，因为大部分情况是所谓的回缩性睾丸（retractile testis），当儿童外科医生在检验时握紧宝宝的睾丸，并把它固定在阴囊（scrotum），但只要宝宝一哭丶感觉冷或害怕时，睾丸即会回缩，这是一种自然反应，并非隐睾，而在每100名男婴中，只有一名宝宝是属于真正的隐睾症，须要进行手术来固定睾丸。

隐睾症（undescended testis）或唤为睾丸未降是指男宝宝的睾丸无法按照正常轨道，即从腹腔部位的腹股沟下降到阴囊，但如果在它下降到阴囊的过程中被纤维组织等卡住，或者是出现内分泌异常，造成睾丸处在正常轨道以外，比如腹腔或其他位置，那就是异位睾丸（ectopic testis），简言之就是睾丸没有到达它真正的‘家’。

不管是双侧抑或单侧出现隐睾都会对宝宝的健康造成影响，也是一种常见的先天小儿生殖系统畸形，大约有85%是单侧，只有15%是双侧，而单侧以右侧的睾丸未降为多，这与小儿疝气（hernia）多出现在右侧有关，病因不明。

至于回缩性睾丸与隐睾症有很大差别，由于男宝宝的提睾肌（cremaster muscle）是非常活跃，它可以起到拉起睾丸的作用，尤其在宝宝被送来给医生诊断时会因害怕丶或在冷气房感觉寒冷，甚至紧张而和医生‘搏斗’时，其睾丸就会被扯动‘藏起来’，医生必须及时握紧它，而这是正常的生理反应，常见于一般男宝宝，其实在动物界中亦有如此情况，一些雄性动物在遇到危险如搏斗时，其睾丸亦会‘隐藏’，因此回缩性睾丸不应被视为隐睾症的一种。

宝宝出现隐睾症的病因至今未明，不过值得庆幸的是这些年来没有出现增长的趋势，这与另一种男婴生殖健康问题即尿道下裂（hypospadias）病例出现增加有所不同，后者相信与环境污染有关，不过值得注意的是，尽管隐睾症并没有显着增加，但它对男宝宝的健康影响深远，甚至对他影响其日后婚姻幸福及造人能力，甚至会增加患睾丸癌的风险，因此在正确的时间点介入治疗是刻不容缓，而手术是唯一的治疗方式。

如挂半空摇晃睾丸易扭转坏死

根据澳洲墨尔本大学的儿童泌尿外科权威汉森（John Hutson）教授的动物研究表明，早期手术治疗（early surgery）有助于提高患者的精子质量，而宝宝6个月大就可动手术，因太小动刀或有较高的麻醉风险。值得关注的是，倘若睾丸在宝宝6个月大时依然没有下降到阴囊，那就不会再下降了，因此手术是有其必要，否则对宝宝的健康会有莫大的影响，其中包括：

1）睾丸扭转（testicular torsion）
2）精子不足（日后会有无精子症的可能）
3）睾丸癌几率比正常人高
4）外观异常（造成心理阴影）

其中睾丸出现扭转造成外伤的原理就如一颗悬挂在空中的苹果，由于没有固定好，不仅容易撞伤，更甚的是可能会扭转打结，若在6小时内没有进行处理，睾丸会因失去血液循环而坏死，除了宝宝饱受痛楚之余亦会对他造成永久性伤害，不可忽视。

在确诊患者中大约有10%为摸不到的睾丸（impalpable testis），其中一半为睾丸缺失，即胎儿在母体时睾丸扭转而坏死或完全没有睾丸，另一半则是在其他部位找到。

至于在术后的宝宝，尽管曾单侧或双侧有隐睾，但两者的日后的婚后生育率差别不大，只是精子质量以及男性荷尔蒙难免比正常人稍弱，但基本上不影响生育功能。

两岁前动手术 癌变风险降至0.4%

胎儿在母腹10周时，睾丸就在后腹腔部位逐渐成形，它的功能是制造精子及分泌雄激素，而在宝宝出世后，由于腹腔压力再加上睾丸的重量，就会从腹股沟下降到阴囊，不过有两种情况会造成这一过程出现偏差，分别是内分泌异常以及出现纤维组织的阻拦。

父母可以通过洗澡以及宝宝睡觉时观察是否出现异常，倘若发现宝宝的阴囊处有异，比如摸下去没有感觉到有睾丸，或者是空空无物，即可带孩子前往咨询儿童外科医生，再由医生进行详细检查；超声波对于检验宝宝的隐睾帮助不大，很多时候甚至会出现假象，因此医生的触诊及使用腹腔镜来进行腹腔内检查为佳。

值得注意的是，阴囊内的温度与腹腔有别，相差大约1度左右，但这一度的相差就决定了睾丸的健康发育与否，因此若父母没有进行察觉，导致宝宝的睾丸长期在阴囊以外，另一种伤害即患睾丸癌的几率将会出现，由于温度较高，睾丸容易出现细胞恶变，甚至形成肿瘤。

从数据来看，正常人罹患睾丸癌的风险大约是1000人中有1人，倘若有隐睾症的宝宝在2岁前完成手术，患癌风险是0.4%（即1000人中有4人），研究显示，若患童在12岁过后才动手术，患癌风险增加至每1000人中有10人或更多，换言之，轻视隐睾症的危害，日后将面对暴增至2.5倍的风险；也因此手术的治疗除了维持睾丸的功能之余，另一关键所在是确保睾丸在阴囊处，一旦出现异状比如恶变，即可及时察觉。

高位隐睾采腹腔镜手术

隐睾症的手术主要有两种，第一种是传统手术，另一种就是腹腔镜手术（laparoscopic surgery），倘若在宝宝的腹股沟即可触诊睾丸，那即可在此进行传统手术，但若是无法通过触诊找到睾丸，那就必须考虑腹腔镜手术了。

以传统手术而言，医生首先要在腹股沟处切开找到睾丸，随后把睾丸拉至阴囊固定好，手术时间不会太久，宝宝在当天即可出院，过后3天回来复诊，3个月后再回来进行检查睾丸质量即可。

但若是处于高位的隐睾，即睾丸‘藏’在腹腔内，属于微创的钥匙孔腹腔镜手术即可大展身手，医生通过腹腔镜和电视影像系统找到睾丸，并且确定睾丸是否出现萎缩，倘若已萎缩或坏死即可进行睾丸切除术（orchiectomy），避免日后成为癌变的因子。

若睾丸大小正常，在观察精索长短是否足以拉至阴囊，这是第一阶段，3个月后再进行第二阶段的睾丸固定手术，手术伤口极小，日后的疤痕不明显。

不缝制免破坏免疫屏障

此外睾丸细胞只有一个染色体细胞，属于免疫豁免（immune privilege）地带，有自身抗原位于此，因具有免疫屏障，自身反应性淋巴细胞不能接触到它们。因此医生在进行睾丸固定手术时会特别制作‘袋子’来稳固它，而没有进行缝制，因为一旦免疫屏障遭到破坏，可能诱导自体免疫反应，届时后果可大可小。

不管是传统手术抑或腹腔镜手术，其治疗目的都一样，即：

1）避免睾丸出现扭转及受伤风险
2）改善精子质量
3）减低患癌的风险及可以及时察觉
4）让外观获得纠正及美观

另外，隐睾症伴随着几种小儿先天异常，其中包括下腹部疝气（lower belly hernia）以及裂腹畸形（gastroschisis）等，而在进行隐睾症的手术时，医生亦可一并处理。

早产儿风险高逾1倍

早产儿（premature）有隐睾症的风险亦比满月宝宝来得高，不过医生必须等待至这名早产儿足月后才可确定是否有隐睾症，从数据上来看，早产儿的病发率会比足月宝宝高出1倍以上。

不过隐睾症并不限于某个族群，甚至放眼全球的数据亦无差别，也因此有早产儿的父母必须加以注意。

最后一点要提及的是，10月份是女性健康月，从粉红丝带行动等都说明女性对于自我健康检验的看重，其实很多人不晓得，11月份亦是男性健康月，在某些医院早已推行11月份男性自我检查的活动，尤其是针对前列腺及睾丸的健康，惟由于推广不足，因此至今热不起。

倘若男性亦可像女性般更关注自身健康，或者是父亲对儿子的健康多加关注，我相信必能让更多男性疾病比如隐睾症等及早被发现，并且被及时治疗，风险亦可大大减少。”

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