七成红斑狼疮患者有肾炎了解药物正副作用适当用药帮助康复

医识力 - 27 December 2019

问：医生，你好，我的太太在6个月前被诊断患上了红斑狼疮，当时肾脏科医生帮她做了肾活组织切片检查，化验后属于第四级，根据我们所了解，红斑狼疮是一种无法被治愈的疾病，现在医生让她服用培尼皮质醇（prednisolone）（类固醇）、霉酚酸酯（mycophenolate mofetil）（免疫抑制剂）以及羟氯喹（Hydroxychloroquine）（抗风湿药物），情况算稳定。

Q1：请问医生，太太的狼疮肾炎是属于第四级，是否意味著肾的损坏程度已经很严重呢？肾也无法自行修复了？
Q2：据我们所知，以上的药物都有不同的副作用，比如说类固醇会导致高血压、肥胖、脸圆、骨质疏松症，至于羟氯喹则会吃多会患上白内障，以及霉酚酸酯会影响身体抵抗力等，请问医生有什么办法可以减少服用以上药物过后的副作用呢？
Q3：以上的药物吃了会有副作用，但不吃的话红斑狼疮就会复发，我们感到很矛盾，医生可以给我们一些劝告吗？

我的太太今年才32岁，往后的路还很长，我们真的感到很彷徨，到底该如何是好？谢谢医生的指点。

医生解答：

红斑狼疮症（SLE）是个普遍的综合性的疾病，尤其是好发于少女或中年妇女，而且以女性为主，接近90%的病患为女性。大致上我们常见的有皮肤红斑狼疮及系统性红斑狼疮。

系统性红斑狼疮就会影响到其他器官如心脏、脑部及肾脏等，因为红斑狼疮是一种免疫系统的病变，所以这些不正常的抗体就会攻击肾脏里的肾丝球，即所谓的红斑狼疮症肾丝球发炎，从而导致尿蛋白流失、尿血、身体水肿，甚至肾衰竭或需要肾透析（即洗肾）。

值得注意的是，接近60至70%的系统性红斑狼疮的病患里都会患上红斑狼疮肾丝球发炎并发症。

国际肾脏协会根据肾脏活检的组织病理学表现，将红斑狼疮相关性肾丝球疾病分为6种不同的类型，但这号码的分类可不代表严重性的等次，除了第六种是比较严重的病理变化，及较差临床表现，其他的类型未必代表越大的号码分类同等于越严重。

虽然不同类型往往具有独特的组织学和临床演变，不同的类型有著不同的治疗方案，例如药物的种类，用药的时间等。

至于读者所提到的药物都是我们肾脏科医生常用于医治红斑狼疮肾炎的药物，尤其是前两种，做为医生的时时刻刻都会面对这些左右为难的局面，是不是应该完完全全地向病人”告白”药物或药方的副作用，抑或因想快点医好病人的心切，而选择性的向病人讲解药方的正与负面。

说实在的，每个药方或药物都有其负作用，但在市场上我们所用的药物都是经过严谨的临床试验及测试，药效所获得的益处已被证实有科学根据，况且负作用是很少或可接受的水平，我是提议去相信这些以科学根据的疗法帮助我们的器官修复，以早日康复起来。

就以这两种霉酚酸酯以及培尼皮质醇的疗方，各地的肾脏科医生都已经多次地经过临床研究证实它的疗效以及其极小又可接受的负作用，其实早在2005年，在几位著名的马来西亚肾脏科的领导下也在国际医学期刊发表了经过几年的本地医学研究报告，证实这两种药物的共用药方的疗效，尤其是针对第三与第四种红斑狼疮肾炎。

所以我们必须对这药方有信心，也期望你的太太可以早日康复。