低蛋白饮食减肾衰 改善生活品质 降死亡率 三大好处 提高“肾”算

医句话：

慢性肾病病人采取低蛋白饮食基本上有3项好处，一是减缓肾功能恶化以延缓步入透析阶段，二是提高生活品质，三是降低死亡率。如今许多慢性肾病病人会反映说低蛋白饮食太难遵守了，那是因为他们对低蛋白饮食缺乏理解，不清楚低蛋白饮食的重要性，甚至不明白蛋白质是如何的加重肾脏的负担。

试验证实延缓肾衰

“慢性肾病（chronic kidney disease，CKD）病人为什么要采低蛋白饮食？因为食物中的蛋白质在人体内分解后会产生含氮废物，过多的含氮废物会造成肾脏负担，加速肾功能衰竭。所以，医生常会建议CKD病人限制食物中蛋白质的摄取。

一般上，健康的成人每天每公斤体重需吃0.8克至1克的蛋白质，而低蛋白饮食的定义是每天每公斤体重只摄取0.6克至0.8克的蛋白质，这适用于初期的CKD病人身上。如果病人的CKD已经发展到第三期，我们则会建议他每天每公斤体重只摄取0.6克的蛋白质。一旦病人的CKD已经发展到第三B期或以上，则须更严格地控制在每天每公斤体重只摄取0.3克的蛋白质。

CKD病人采取低蛋白饮食基本上有3项好处，一是减缓肾功能恶化以延缓步入透析阶段，二是提高生活品质，三是降低死亡率。

实际上，国外已有许多临床试验证实低蛋白饮食可以减缓肾功能的恶化。其中，名为MDRD（modification of diet in renal disease）的试验便是许多相关试验中的首个观察性试验，该试验因成功提供足够的证据说明低蛋白饮食可以减缓肾功能恶化，所以许多相同性质的试验也随后在各国展开。

高脂饮食致血压高

这些试验都表明，如果CKD病人严格遵守低蛋白饮食，其CKD病情进展可以被延缓，所延缓的时间可达数月，其中一项来自意大利名为Garneata的试验更表明低蛋白饮食可以延缓CKD病情达13个月的时间。

然而，早期的干预十分重要，如果一个初期CKD病人从他被诊断的那一刻起便开始采取低蛋白饮食，这将尽可能协助延缓他步入需要接受透析治疗的阶段，若以我的临床经验来谈，协助延缓3至5年的时间并不是个问题。因此，只要尽可能的避免步入透析治疗，病人的生活品质也就得以提升，同时还可减轻治疗（透析治疗）的成本。

低蛋白饮食除了能够减缓CKD的病情进展，还可协助改善病人的血压问题丶降低体内胆固醇，从而降低病人患上心血管疾病或中风的风险，以此降低病人的死亡率。

当我们摄取蛋白质时，无论是动物产品或乳制品，它们通常富含脂肪，脂肪则会在肾脏中被代谢，并将它转化为许多的尿素和含氮废物，这除了会增加肾脏的负担，还会增加肾丝球内的压力，进而使一个人的血压升高。

因此，长期实行低蛋白饮食的CKD病人，他们实际上是具有较好的血压控制，其体内胆固醇也较低。因此，从长远来看，低蛋白饮食可以协助将降低CKD病人罹患心血管疾病的风险。要知道，CKD病人最常见的死亡因素大多与心血管疾病有关，当然其中牵涉的还有许多新陈代谢问题，这里就不一一详谈。

缺乏认知好难低蛋白饮食

许多CKD病人会反映说低蛋白饮食太难遵守了，那是因为他们对低蛋白饮食缺乏理解，不清楚低蛋白饮食的重要性，甚至不明白蛋白质是如何的加重肾脏的负担。如果病人能够从对的管道（如医生或饮食治疗师）中获取正确的知识，我相信他们一定能好好遵守低蛋白饮食。

低蛋白饮食基本上只是限制每日蛋白质的摄取量，实行起来并不难。我常会这样建议我的CKD病人，一天三餐中选一餐不吃蛋白质，比方说：

1. 早餐：只吃白面包搭配果酱，或，只吃蔬菜炒米粉或粿条。
2. 午餐：一小份蛋白质（如一个小鸡腿），搭配碳水化合物和纤维素。
3. 晚餐：一小份蛋白质（如一小份鱼肉），搭配碳水化合物和纤维素。

又或者， 一天三餐中选两餐不吃蛋白质，那么第三餐就能吃较为大份的蛋白质。如此一来，他们便不会觉得这限制过于严苛，也就能更有效的遵守低蛋白饮食。

食欲低或营养不良 建议口服营养辅助

有些CKD病人会因为体内血液含有较高的毒素水平，使他们的食欲不振。

为避免这群病人吃得过少并引发营养不良问题，我们可以考虑让他们服用一种为CKD特制的口服营养辅助品（oral nutritional supplements，ONS），以此作为代餐来提高他们所摄入的热量及营养，以此改善其身体营养状况，并且提供更好的生活品质。

这类为CKD病人特制的ONS，它最主要的目的是提供病人足够的热量及营养，其中的蛋白质含量也是根据CKD病人的蛋白质需求量来做出调整，不会增加CKD病人的肾脏负担。因此，CKD病人可以将此ONS作为代餐，以此避免自己摄入过多的蛋白质。”
 

慢性肾脏病饮食7问：尿蛋白就不可吃蛋白质？

问1：CKD病人只需采取低蛋白饮食就能减缓肾功能恶化？
答：我们首先要知道，许多疾病都可以导致CKD，比方说高血压丶糖尿病丶肾病综合症（nephrotic syndrome）丶 肾丝球肾炎（glomerulonephritis）等。假设你有高血压和糖尿病，必须严格控制好你的血压和血糖才能减缓你的肾功能恶化，不只是说采取低蛋白饮食即可。因此除了低蛋白饮食，了解并管理好引发CKD的病因仍然非常重要。

问2：我怎么知道我所采取的低蛋白饮食是否真的有效？
答：进行肾功能检查，定期追踪肾丝球过滤率（eGFR）丶尿素（urea）水平丶肌酸肝（creatinine）水平，让医生为你进行检查以了解你的肾功能退化程度。

问3：如果我有尿蛋白，这是否表示我不可以吃蛋白质了？
答：患有肾病综合症的病人的尿液中含有大量尿蛋白，他们每天在尿液中丢失的蛋白高达1克至2克。针对这些病人，我们会建议他们摄取与正常成人相同的蛋白质摄取量，而非采取低蛋白，否则将面临营养不良问题。

问4：多喝水可以维持肾脏健康？多喝水是否也是肾病的治疗手段？
答：喝适当足够的水可以预防肾结石丶尿道感染，以此维持肾脏健康。但如果长期喝下过量的水，比如一天喝下四五公升的水则是不好的，那可导致低血钠症（hyponatremia），俗称身体缺乏盐分。再来，多喝水也并非肾病的治疗手段。要知道，晚期CKD病人血中的白蛋白（albumin）一般上都很低，这很容易使水分滞留于身体组织内，如果他们还喝下过多水，便会导致体液超载（fluid overload），即大家常说的肺部积水，必须紧急送院。

问5：CKD病人不能吃香蕉和杨桃吗？
答：香蕉和杨桃的钾含量高，晚期CKD病人尤其患有高血钾症（hyperkalemia）的病人，其肾脏无法有效将钾排出体外，因此如果这些病人饮食这类钾含量高的食物，可导致其心律不整，那是十分危险的。

问6：服用草药辅助品或药材汤来增强肾脏功能或补肾，可行吗？
答：如今越来越多病人会带着各种没有医学实证的辅助品或产品来询问医生的意见，并问：“这个我可以吃吗？”实际上，医生们都无法给病人一个答案，因为就连医生都不知道这些产品所含有的成分是什么。我强烈建议病人不要服用这些草药辅助品，因为你永远都不知道其成分为何。

问7：鱼油对CKD病人有效吗？
答：鱼油是一种抗氧化剂，已有试验证明鱼油可以协助减轻IgA肾病（IgA nephropathy）的病情。

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